��� 关键词 血液标本 采集 护理 对策� doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.267�� 检验结果的真实性及重要性在临床诊治中日趋显见，临床在标本的采集过程中也起到十分重要的作用。据报道国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。标本采集、保存及运送的3个环节都与护理工作密切相关，护士是标本采集的执行者。为切实把好检验前护理质量关，根据护理人员在血液标本的采集、保存与送检中存在的问题，影响检验结果的准确性，提出相应对策。现将血液标本采集中的护理影响因素及对策综述如下。�
血液标本采集中常见的护理问题�
与患者沟通不够详细：患者的饮食、起居、精神状态是保证检验参数质量的重要因素，但是护士对患者在留取标本前注意事项的交待却过于简单。如抽取肝功能、血糖等，仅交待患者禁食，未说明还应禁水、禁药。�
采集标本方法不当：标本凝固或溶血是生化标本不合格的主要原因。原因为静脉采血时不顺利，时间过长；采血量与抗凝剂比例失调；采集须抗凝的血标本时未及时摇匀或采血顺序不当；抗凝管误用普通管。�
采集部位不当或采集标本量不够：从静脉输液管道同侧取血，不仅会稀释血样，同时药液也可致血液成分发生改变，从而影响检验结果的准确性。采血量的多与少均可影响检测结果，尤其对加有抗凝剂的标本。因此要严格控制采血量，否则会影响血常规中凝血项目检测的准确性。�
标本送检不及时：血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2小时。心肌损伤标志物检验要求总周转时间＜1小时。血气分析、细菌培养标本等应该在30分钟内测定。血糖测定应于30分钟内送检。�
护士对检验报告质量认识不足：护士对标本留取、送检要求概念模糊不清，导致在临床工作中护士采集标本有一定的随意性。护士只负责采集到标本送出，对检验结果是否有影响几乎不关注，而检验科也较少和临床科室进行有效沟通。�
主要对策�
正确指导患者作好准备：①明确禁食时间及内容：实验证明，在常规生化指标的21项分析中，有5项餐后浓度明显变化，其中血糖和甘油三酯增高最为突出，分别会增高9.9%和24.0%。但空腹时间超过16小时，会使血清中蛋白、补体C、转铁蛋白、葡萄糖含量下降、胆红素上升。因此，护士在各种检验标本留取前要告诉患者明确的禁食、禁水、服药、时间(10～12小时)及禁食的内容，以避免饮食带来的误差；②适当的休息后抽取血液标本：门诊抽血患者，往往是从院外匆匆赶来，可能会导致乳酸、丙酮酸、酶类升高，剧烈运动时钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、尿酸、尿素均可升高1倍以上。因此，标本采集前避免剧烈运动；③避免精神干扰，消除紧张心理：人在精神紧张、兴奋时，血清胆固醇增高、血糖增高、红细胞计数也会增高，在恐惧、发怒、疼痛的刺激与应激状态下，血中的儿茶酚胺均显著上升。在采血前的准备中，要应用心理沟通法消除患者的紧张、恐惧心理。�
掌握采取标本的正确方法：①患者体位：人体处于不同体位时，同一部位血液标本的实验室检测数据差异十分显著。因体位影响水分在血管内的分布，采血时最好取坐位；②采血部位：临床采血部位多用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿可用颈外静脉或股静脉。不能选择过细的静脉，否则血量不足，导致溶血。当患者正在静脉输注药液时，不可采血做电解质、血糖、血常规、肾功能等检查，用于血气分析时则为动脉采血；③防止溶血：防止标本溶血的预防措施有待静脉穿刺处干燥，再行进针；避免用不合格的抽血器具，不用过细的针头；抽吸不要太猛、过快，抽血后，先拔去针头，将血沿试管壁缓缓注入；不要从血肿处取血；不要搅动标本，若有抗凝剂，要轻轻充分混匀；④正确应用止血带：止血带使用时间一般不超过1分钟。用止血带采血，可使血钾增高。测定乳酸、丙酮酸和血氨时抽血尽量不用止血带，必须用时先将针头刺入血管后松开止血带，等待数分钟后再抽血。特别是血气分析时，不得使用止血带。�
掌握标本的采集时间：理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00�，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。�
正确持送标本：①准确标记：护士执行医嘱时须看清检查项目，标记准确完整，有患者姓名、病历号、病室床号，标本采集时间；②及时送检：存放标本的时间长短对检验结果的准确与否有着直接的影响，如血糖每小时可降低6%～10%；而在炎热的夏季结果偏差更大；血钾随着放置时间的延长结果可明显增高。标本采集后应迅速送到检验室，防止标本中某些成分的降解或标本受污染。�
护士要补充检验的相关知识：①加强理论与实践的学习：不断完善工作中存在的不足，摒弃重视临床护理知识忽略检验常识的思想，总认为学护理不用了解临床、诊断及检验的知识，这恰恰是造成各种医疗纠纷及事故的隐患，护理人员要提高标本采集的重要性、可靠性；②提高护士标本采集的知识与技能：护理部定期与检验科进行沟通和协调。将常规、特殊检查、新开展的检查项目采集的基本要求、影响因素、采血名称、采血量、所需试管、注意事项等汇编成表格供护士参考使用。针对标本采集过程中存在的操作不规范、技术不熟练等问题，安排有经验的教学护师结合自身实际，对年轻护士进行技术操作培训。�
参考文献�
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2 徐国莉,韩玉媛,戚晓兰.分析前不规范标本采集的反思［J］.中国临床实验室,2005,4(2):20.�
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