摘 要 目的：探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生的治疗效果。方法：收治良性前列腺增生症患者120例，采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，术前均已经排除前列腺癌可能。结果：术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒；国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分；生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分；残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生安全有效，远期效果需进一步观察。 摘 要 目的：探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生的治疗效果。方法：收治良性前列腺增生症患者120例，采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，术前均已经排除前列腺癌可能。结果：术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒；国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分；生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分；残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生安全有效，远期效果需进一步观察。
关键词 良性前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极电切术
关键词 良性前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037
前列腺分内外两层，内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体；外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。2008年12月～2010年12月，采用等离子电切系统(双极电切功率180W，双极电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，温度为40～42℃)治疗120例良性前列腺增生症，取得了良好的效果。现总结报告如下。
前列腺分内外两层，内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体；外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。2008年12月～2010年12月，采用等离子电切系统(双极电切功率180W，双极电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，温度为40～42℃)治疗120例良性前列腺增生症，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：采用等离子电切系统治疗的良性前列腺增生症患者120例，年龄63～84岁，平均72.5岁。所有患者均有排尿困难症状，病程8个月～11年，平均5.1年。所有患者均进行常规前列腺特异抗原(PSA)检测，均排除前列腺癌。
一般资料：采用等离子电切系统治疗的良性前列腺增生症患者120例，年龄63～84岁，平均72.5岁。所有患者均有排尿困难症状，病程8个月～11年，平均5.1年。所有患者均进行常规前列腺特异抗原(PSA)检测，均排除前列腺癌。
治疗方法：硬脊膜外阻滞麻醉110例，全麻10例。冲洗液及方式：生理盐水3000ml/袋，温度40～42℃，冲洗高度120cm，连续灌注法。采用双极等离子体切割系统及影像监视系统。F27外鞘或F24内鞘，30度切割镜，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌等情况，确定精阜至膀胱颈部的距离及前列腺尿道长度。经尿道扩张后仍插入F27外鞘困难者，放入F24内鞘并行耻骨上膀胱穿刺造瘘作为引流。一般先从膀胱颈部5～7点处切割出一沟槽至精阜作为标记。再从左侧叶处或右侧叶切割一较宽大沟槽达被膜，均不超过标记沟槽，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，深至前列腺包膜，切出腔隙较光滑。严密止血后Ellik冲吸器将切除的前列腺组织吸出，置入F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～50ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗至冲洗液清。
治疗方法：硬脊膜外阻滞麻醉110例，全麻10例。冲洗液及方式：生理盐水3000ml/袋，温度40～42℃，冲洗高度120cm，连续灌注法。采用双极等离子体切割系统及影像监视系统。F27外鞘或F24内鞘，30度切割镜，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌等情况，确定精阜至膀胱颈部的距离及前列腺尿道长度。经尿道扩张后仍插入F27外鞘困难者，放入F24内鞘并行耻骨上膀胱穿刺造瘘作为引流。一般先从膀胱颈部5～7点处切割出一沟槽至精阜作为标记。再从左侧叶处或右侧叶切割一较宽大沟槽达被膜，均不超过标记沟槽，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，深至前列腺包膜，切出腔隙较光滑。严密止血后Ellik冲吸器将切除的前列腺组织吸出，置入F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～50ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗至冲洗液清。
结 果
结 果
术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。
术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。
讨 论
讨 论
经尿道前列腺电切术(TURP)是采用等离子双极回路及低温切割技术［1］，具有以下优点：①低温切割，能有效的防止闭孔神经反射，减少各种损伤，继而减少了尿道狭窄和尿失禁的发生率，减少术后勃起功能障碍的发生［2］，创面电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血；对置有心脏起搏器的患者也较安全。②用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，无TURS的发生［3］，术后查血钠均正常，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。③因组织切割面的温度仅为40～70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，等离子电切环相对较小，所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌，提高病理前列腺偶发癌的检出率；④无需使用负极板，提高了安全性；⑤提高了手术安全性。
经尿道前列腺电切术(TURP)是采用等离子双极回路及低温切割技术［1］，具有以下优点：①低温切割，能有效的防止闭孔神经反射，减少各种损伤，继而减少了尿道狭窄和尿失禁的发生率，减少术后勃起功能障碍的发生［2］，创面电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血；对置有心脏起搏器的患者也较安全。②用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，无TURS的发生［3］，术后查血钠均正常，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。③因组织切割面的温度仅为40～70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，等离子电切环相对较小，所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌，提高病理前列腺偶发癌的检出率；④无需使用负极板，提高了安全性；⑤提高了手术安全性。
双极等离子电切，提高了手术安全性，但在术中仍有部分病例切破包膜，甚至出现静脉窦的出血。出现静脉窦的出血患者，此时应立即停止切除，可行留置尿管，气囊注水40～50ml牵拉尿管，利用气囊压迫止血，效果理想。因此，经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生，并发症少，适应症广，安全，是治疗前列腺增生的理想方法之一，尤其是体弱、合并其他疾病者，应优先选择。本研究在原Blandy法行经尿道前列腺切除术的基础上加以改进，重视膀胱颈部5、7点切除止血即“改良Blandy法行经尿道前列腺等离子双极电切术”，手术和治疗效果更佳［4］。
双极等离子电切，提高了手术安全性，但在术中仍有部分病例切破包膜，甚至出现静脉窦的出血。出现静脉窦的出血患者，此时应立即停止切除，可行留置尿管，气囊注水40～50ml牵拉尿管，利用气囊压迫止血，效果理想。因此，经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生，并发症少，适应症广，安全，是治疗前列腺增生的理想方法之一，尤其是体弱、合并其他疾病者，应优先选择。本研究在原Blandy法行经尿道前列腺切除术的基础上加以改进，重视膀胱颈部5、7点切除止血即“改良Blandy法行经尿道前列腺等离子双极电切术”，手术和治疗效果更佳［4］。
参考文献
参考文献
1 那彦群.良性前列腺增生微创治疗.［M］//:吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1183.
1 那彦群.良性前列腺增生微创治疗.［M］//:吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1183.
2 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.
2 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.
3 吴伟江,王行怀,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志,2005,85:3365-3367.
3 吴伟江,王行怀,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志,2005,85:3365-3367.
4 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318.
4 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318.
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