关键词 颈部 脓肿 淋巴结 关键词 颈部 脓肿 淋巴结 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.268
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.268
病历资料
病历资料
患者，女，32岁，2009年5月28日以“咽痛、左侧颈部疼痛2天”为主诉就诊，就诊时除述咽痛，左颈部疼痛外，无发热、吞咽困难等症状。检查：颈左侧，颌下区略肿胀，质软，触痛(±)：左侧扁桃腺无充血，左腭舌弓上方轻度充血，血常规检查：白细胞数5×10�9/L，颈部彩超：示左侧淋巴结炎。故诊断为：①左侧扁桃腺周围炎；②左侧淋巴结炎。给予抗炎治疗，即生理盐水250ml+头孢哌酮4.0静滴，1次/日。3天后患者咽痛明显加重，发烧(T 39.0℃)说话含糊不清，张口受限，吞咽困难。检查：颈左侧颌下区红肿加重，触痛明显，质硬，无波动感，咽部左侧扁桃腺仍无充血，但左腭咽弓上方充血，肿胀，膨隆，有波动感。于是在左咽膨隆处进行穿刺，抽出脓液约2ml，给予咽部CT检查见：左胸锁乳突肌深层颈动脉鞘前方可见多个大小低密度区，甲状软骨上缘平面颈前软组织内可见积气，化验血常规：白血细胞15×10�9/L，经医生会诊，考虑此患者为“左扁桃腺周围脓肿，左颈深多间隙脓肿”，而非“左颈部淋巴结炎”故急诊收入院，局麻下颈外沿下颌骨下缘，胸锁乳突肌前缘纵行切开，然后用血管钳钝性分离软组织，直达脓腔，引出黄绿色脓液约30ml，又在左腭舌弓穿刺处纵形切口，扩大脓腔，又引出脓液约3ml。术后取脓液做细菌培养，为链球菌、厌氧菌生长。故给予头孢噻肟钠4.0g+生理盐水250ml+氢化可的松0.1g，1次/日静滴，静滴1周；甲硝唑250ml，1次/日静滴，共5天，用复康新液漱口2次/日，左颌下切口每天换药，冲洗脓腔，并置引流条，至引流口无脓为止。
患者，女，32岁，2009年5月28日以“咽痛、左侧颈部疼痛2天”为主诉就诊，就诊时除述咽痛，左颈部疼痛外，无发热、吞咽困难等症状。检查：颈左侧，颌下区略肿胀，质软，触痛(±)：左侧扁桃腺无充血，左腭舌弓上方轻度充血，血常规检查：白细胞数5×10�9/L，颈部彩超：示左侧淋巴结炎。故诊断为：①左侧扁桃腺周围炎；②左侧淋巴结炎。给予抗炎治疗，即生理盐水250ml+头孢哌酮4.0静滴，1次/日。3天后患者咽痛明显加重，发烧(T 39.0℃)说话含糊不清，张口受限，吞咽困难。检查：颈左侧颌下区红肿加重，触痛明显，质硬，无波动感，咽部左侧扁桃腺仍无充血，但左腭咽弓上方充血，肿胀，膨隆，有波动感。于是在左咽膨隆处进行穿刺，抽出脓液约2ml，给予咽部CT检查见：左胸锁乳突肌深层颈动脉鞘前方可见多个大小低密度区，甲状软骨上缘平面颈前软组织内可见积气，化验血常规：白血细胞15×10�9/L，经医生会诊，考虑此患者为“左扁桃腺周围脓肿，左颈深多间隙脓肿”，而非“左颈部淋巴结炎”故急诊收入院，局麻下颈外沿下颌骨下缘，胸锁乳突肌前缘纵行切开，然后用血管钳钝性分离软组织，直达脓腔，引出黄绿色脓液约30ml，又在左腭舌弓穿刺处纵形切口，扩大脓腔，又引出脓液约3ml。术后取脓液做细菌培养，为链球菌、厌氧菌生长。故给予头孢噻肟钠4.0g+生理盐水250ml+氢化可的松0.1g，1次/日静滴，静滴1周；甲硝唑250ml，1次/日静滴，共5天，用复康新液漱口2次/日，左颌下切口每天换药，冲洗脓腔，并置引流条，至引流口无脓为止。
讨 论
讨 论
临床上颈深咽旁多间隙脓肿比较少见，咽旁单一间隙脓肿比较多见，多间隙感染脓肿形成者，临床症状多较重。因为咽喉部周围的颈深部组织之间有多个潜在筋膜间隙，这些间隙既可限制某些病变的发展，又可直接或间接沟通，为某些病变的扩散提供途径，不规范的使用抗生素也是造成感染扩散原因之一。此例患者因早期症状不明显，又滥用抗生素，颈部彩超显示不理想，又未做咽部CT检查，所以错误的诊断导致病情的发展。故对咽喉、颈部肿胀，怀疑有脓肿形成应及时行咽部CT检查及穿刺。CT检查，在颈部脓肿诊断中作用明确，但对于深部脓肿，穿刺时应注意切开部位要达脓肿最低位，方位不可刺入太深，以免伤及大血管，同时积极的全身抗感染，适量的糖皮质激素及支持治疗也很重要。
临床上颈深咽旁多间隙脓肿比较少见，咽旁单一间隙脓肿比较多见，多间隙感染脓肿形成者，临床症状多较重。因为咽喉部周围的颈深部组织之间有多个潜在筋膜间隙，这些间隙既可限制某些病变的发展，又可直接或间接沟通，为某些病变的扩散提供途径，不规范的使用抗生素也是造成感染扩散原因之一。此例患者因早期症状不明显，又滥用抗生素，颈部彩超显示不理想，又未做咽部CT检查，所以错误的诊断导致病情的发展。故对咽喉、颈部肿胀，怀疑有脓肿形成应及时行咽部CT检查及穿刺。CT检查，在颈部脓肿诊断中作用明确，但对于深部脓肿，穿刺时应注意切开部位要达脓肿最低位，方位不可刺入太深，以免伤及大血管，同时积极的全身抗感染，适量的糖皮质激素及支持治疗也很重要。
存入我的阅览室