关键词 鼻内镜 手术 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.372 鼻内镜下鼻腔鼻窦手术是外科手术技术的发展，功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的缺点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦、鼻息肉的最有效办法［1］。
2009年1月～2010年3月施行了140例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术，手术护理配合重点包括完善术前准备，对患者进行有效的心理干预，熟练掌握各种仪器和器械的性能、使用和保养，保证术中使用状态良好。140例患者手术过程顺利，手术效果满意，术后随访6～12个月，未见复发。现将手术护理配合报告如下。
资料与方法
本组患者140例，男77例，女63例。慢性鼻窦炎61例，鼻息肉49例，鼻中隔偏曲30例，年龄16～73岁。术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头疼头晕、嗅觉减退等症状。
手术方法：用碘伏纱布消毒口颌面部、鼻部，铺好手术铺单，连接并妥善固定鼻内镜镜头导线、冷光源光源线，吸引器管、双极电凝线等。用鼻切器切除鼻息肉，切除钩突，开放上颌窦，根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窦。检查修整鼻腔黏膜，用鼻黏膜切钳修整鼻腔黏膜至完整，不能有骨质裸露。检查有无出血或渗血，彻底止血，鼻腔填塞膨胀海绵。
结 果
140例手术患者，手术效果满意，所有患者鼻塞、耳闷、头痛、流涕等症状均消失，术后鼻腔通气良好，随访6～12个月，未见复发。
护 理
术前护理：①术前访视：术前1天巡回护士到病房对患者进行访视，了解病情、手术名称、手术方式，做好患者的心理护理。向患者耐心讲解鼻内镜手术具有简便、安全、损伤小、康复快等优点，以缓解其焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合，使患者以最佳的心理状态迎接手术。②手术器械及物品的准备：鼻内镜手术设备1套，包括电视监视系统，0°、30°、70°超广角鼻内镜，冷光源系统，鼻内镜手术器械。基本器械包括不同角度和规格的鼻窦钳、咬骨钳、鼻甲剪、黏膜刀、剥离刮匙、上颌窦组织钳、吸引器。无菌镜套、膨胀海绵。检查各种仪器器械的性能，确保手术的顺利完成。③药品准备：1%地卡因，盐酸肾上腺素针剂、红霉素眼膏。
术中护理：⑴巡回护士配合：①患者进入手术间，再次核对其病区、床号、姓名、手术名称、手术部位。询问患者禁饮禁食情况，对紧张的患者给予鼓励安慰，使之顺利配合手术。②让患者仰卧于手术床上，头部垫头圈。选择下肢大隐静脉留置针穿刺，保证术中静脉输液通畅。适当固定双上肢。③协助麻醉师进行口腔气管插管。④注意保持患者的眼角膜、眼睑内涂红霉素眼膏，双眼闭合，防止角膜干燥。⑤将电视监视系统调整摆放于患者左侧，术者站在患者右侧。连接鼻内镜镜头，冷光源导线、吸引器管。由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。连接鼻内镜前，将镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。⑥主动供应台上所需物品，观察仪器使用，保证仪器使用正常。⑦术中严密观察患者生命体征及有无躁动，出现异常情况，及时配合麻醉师进行处理。⑧手术结束后，及时将镜头、冷光源导线收好，轻拿轻放，防止碰撞摔落，各种导线不可弯曲扭拧，以免光纤断裂。⑵器械护士配合：①提前15分钟洗手，整理器械台。准备盐酸肾上腺素液、丁卡因液浸湿的棉片或棉球备用。②协助术者铺无菌单，用无菌镜套套好鼻内镜导线，连接并妥善固定镜头、光源线、吸引器管等。③快速准确传递术中所需物品，及时清理保证吸引器头通畅，不影响手术进行。④鼻内镜镜头有雾气或血迹时可用0.25%碘伏棉球轻轻擦拭镜头，以保持良好的显像效果，保持术野清晰。⑤对手术中使用的棉片、棉球要及时收回，防止遗留术腔内。⑥手术结束后，用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及鼻吸切割器、冷光源导线，清洗时细致认真，防止碰撞损坏。
讨 论
鼻内镜下鼻窦手术具有直观、微创、精细、安全、疗效持久，并发症少，患者痛苦小等优点［2］，优质和品种齐全的器械组合是成功开展鼻内窥镜手术的重要前提［3］，它既缩短了手术时间，也给护理配合带来方便。术前应对内窥镜、手术器械、电视监视系统等仪器进行调试，检查其性能，以保证手术中能良好使用。
功能性内镜手术是在直视下操作的，有利于彻底清除病变，减少对周围正常组织的损伤，尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和健康黏膜，改善和恢复生理功能［4］，因术野小、位置深，手术有一定的难度，对护理配合要求较高。手术室护理人员要学习新知识，新技术，提高自身业务能力。熟练掌握各种仪器的性能、使用、保养，专人保管，避免遗失和人为损坏，延长其使用寿命。
鼻内镜手术对护理的要求，术前充分的准备，有效的心理干预，术中护理严格无菌操作，熟练掌握好方法和规程。操作时做到稳、准、轻。减少黏膜损伤是手术成功的关键。护士熟练的配合可缩短手术时间，减轻患者病痛，有利于患者树立信心积极配合手术治疗。
参考文献
1 鼻内镜下鼻腔鼻窦手术的护理54例.中国实用护理杂志,2006,22(2):38-39.
2 游学俊,高起学,刘争,等.鼻内窥镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫正术中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13:392-393.
3 宋烽,王健荣,主编.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004:299.
4 李燕,杨益英.控制性降压麻醉在内镜鼻窦手术中的应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(2):41.