【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0392-01 小儿支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的急性呼吸道感染，多见于学龄前儿童和婴幼儿，是儿童时期比较常见的呼吸道感染性疾病之一。近年来，小儿支原体肺炎的发病率呈逐渐增高的趋势，严重影响小儿的身体健康。因此，如何有效的治疗小儿支原体肺炎已经成为了医生关注的课题。
1资料与方法
1.1一般资料：本组38例均为小儿肺炎支原体感染病例，男23例，女15例；年龄6.5～11.5岁，平均4.5岁；病程8～33天，平均14.5d。所有患儿的临床表现、胸片及血常规检查结果均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准。主要临床表现：均有不同程度的发热、反复咳嗽（多数为刺激性干咳）、呼吸困难、气喘、胸痛、全身乏力、及食欲减退等，肺部听诊大多数患儿呼吸音增粗。病例排除标准：排除先天性心脏病及支气管异物等其他疾病。实验室检查：血常规提示周围血白细胞总数在正常范围内的患儿21例（占60.0%），周围血白细胞总数大于10.0×109/L的患儿15例（占42.9%），周围血白细胞总数小于4.0×109/L的患儿2例（占5.7%）；ELISA法检测患儿血清MP-IgM呈阳性33例，其余2例患儿于7d后复查MP-IgM呈阳性。胸部X片检查：所有患儿均有不同程度的肺纹理增强、增多、肺纹理紊乱及密度不均的片状阴影；5例患儿提示肺门阴影增浓或肺门结构不清；提示单侧肺野病变35例（占92.1%），双侧肺野病变3例（占7.9%）。另选择20例小儿肺炎支原体感染病例作为对照组，两组患儿的年龄、性别、病情等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：所有患儿均根据具体病情及临床症状给予退热、镇咳、平喘、祛痰、雾化、抗过敏及对症支持等治疗。缺氧患儿给予鼻导管吸氧，病情较重的患儿可短期加用地塞米松治疗。在以上治疗基础上，阿奇霉素组的所有患儿均静脉点滴阿奇霉素治疗，具体用法为阿奇霉素5～10mg/（kg·d），1次/d，5d为1个疗程，治疗1个疗程后，间隔停止使用4d，治疗2～3个疗程。疗程结束后，若患儿病情改善不明显，应考虑患儿有无同时合并其他细菌感染，可另加用青霉素或头孢类药物治疗。对照组的患儿采用红霉素治疗。治疗期间观察记录两组患者的临床症状、体征及不良反应，治疗结束后常规复查胸片和血常规。
1.3临床疗效评价标准：参照叶佩林的疗效评价标准进行疗效评价。治愈：患儿体温恢复正常，咳嗽、气喘等临床症状完全消失，肺部听诊呼吸音正常，实验室检查恢复正常，复查胸片提示肺部炎性反应病灶完全吸收消失；有效：患儿体温基本恢复正常，咳嗽、气喘等临床症状明显减轻，肺部听诊异常呼吸音明显减轻，实验室检查恢复正常或明显好转，复查胸片提示肺部炎性反应大部分吸收消失；无效：临床症状无改善或加重，肺部听诊异常呼吸音无改善或加重，实验室检查无改善或加重，复查胸片提示肺部炎性病变无改善或加重。总有效率=（治愈病例+有效病例）/总病例×100%。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，用秩和检验比较两组疗效，用χ2检验比较两组不良反应率，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：阿奇霉素组：38例患儿治愈33例（86.8%），有效5例（13.2%），无效0例，总有效率为100.0%。红霉素组：20例患儿治愈12例（86.8%），有效7例（13.2%），无效1例，总有效率为95.0%。两组患者的疗效差异有统计学意义（Z=-2.36，P=0.02）。
2.2不良反应：阿奇霉素组：恶心1例，局部疼痛1例，呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率为13.2%；红霉素组：恶心2例，局部疼痛1例，呕吐2例，腹泻2例，皮疹1例，不良反应发生率为40.0%。红霉素组的不良反应发生率明显高于阿奇霉素组（χ2=4.00，P=0.046）。
3讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道由飞沫进行传播。相关流行病学资料表明，由肺炎支原体引起的肺部感染已占到呼吸道感染性疾病的16.7%～40.6%。每隔3～7年小儿支原体肺炎会有一次地区性的流行，其流行特点为持续时间较长。肺炎支原体含有DNA和RNA，呈杆状、球状、丝状等形态，无细胞壁。支原体内含有的P1蛋白能使支原体穿过小儿呼吸道的纤毛层，之后定居在呼吸道上皮细胞内，抑制呼吸道的纤毛活动并损伤上皮细胞，导致支气管壁形成水肿、溃疡，同时出现大量淋巴细胞和浆细胞浸润，使肺泡上皮脱屑并增厚。另外，肺炎支原体可经血行传播至全身各组织，而肺炎支原体的抗原与人体某些组织的抗原相同，因此感染肺炎支原体后可形成免疫复合物，引发全身多系统不同程度的损害。如并发心肌炎、脑膜炎及皮疹等其他各器官受累。社区小儿支原体肺炎全年均有发病，表现为间歇性发病，每年以冬春两季发病率最高。支原体肺炎的临床特点：小儿支原体肺炎的潜伏期较长，发病前1周左右常有上呼吸道感染病史。起病可急可缓，初期患儿可无明显症状，误诊率高。症状表现轻重不一，且复杂多样，症状及胸片表现较重而体征较轻是支原体肺炎最突出的临床特点。小儿支原体肺炎临床上多表现为顽固性刺激性咳嗽、发热、憋喘、乏力、痰液黏稠，肺部闻及呼吸音增粗或干湿啰音、病程较长、易反复发作等，有时可出现呼吸困难，咽痛、头痛等症状。影像学大多显示肺部有不同程度的片状阴影，少数患者肺部听诊可闻及干湿性啰音。
肺炎支原体属于革兰氏阳性菌范畴，由于缺乏细菌壁，因此对于扰细菌细胞壁合成的药物如青霉素类、头孢菌素类等均无效。而其他许多能够干扰细菌蛋白质合成且对肺炎支原体有效的药物因副反应严重，因此局限了其在儿科临床的应用。大环内酯类抗生素可通过抑制细菌蛋白质的合成起到较好的抗菌作用，阿奇霉素及红霉素均为大环内酯类药物，阿奇霉素为15圆环，红霉素为14圆环。以往治疗小儿支原体肺炎首选使用大环内酯类药物红霉素，虽然红霉素治疗小儿支原体肺炎具有一定的疗效，但不良反应大，导致很多小儿对该药抵抗性较高，不易于接受。近年来新的大环内酯类药物相继问世，阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗菌药，是在红霉素结构上经修饰后得到的一种广谱抗菌药。阿奇霉素化学结构的稳定性相对红霉素更高，组织渗透性强，吸收后易于到达到感染部位，因此阿奇霉素在小儿组织和细胞内的作用效果比红霉素更加明显，可以更有效的抑制支原体蛋白质的合成。另外，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎退热快，不良反应小，因此是治疗小儿支原体肺炎的首选药物。本组使用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎治愈率86.8%，总有效率为100.0%，不良反应发生率为13.2%。而红霉素组的总有效率仅为95.0%，显著低于阿奇霉素组；不良反应发生率为40.0%，显著高于阿奇霉素组，这说明阿奇霉素治疗社区小儿支原体肺炎疗效好、安全性较高，值得临床进一步研究应用。