【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0206-01 【摘要】：目的：对全身多发性骨折患者SICU的观察与护理工作进行分析与总结。方法：以我院2010年11月～2012年12月SICU病房的186例患者作为分析对象，对所采取的临床护理措施以及需要注意的重点问题进行整理与总结。结果：本次研究所涉及的186例患者中，有146例痊愈，32例病情好转，4例患者截肢，4例患者因并发多功能器官功能衰竭而死亡。结论：SICU的观察与护理工作不仅对护士的护理技能水平有着较高的要求，而且也需要她们掌握一定程度的沟通技巧，以安抚患者家属的紧张情绪，最大程度保障各项治疗与护理措施的顺利开展。
【关键词】：多发性骨折；SICU；观察与护理
多发性骨折属于全身严重多发损伤的类型之一，也是最为常见的骨伤科急症，多由高空坠落、车祸等情况导致，以并发症多、伤情复杂、全身情况差、损伤部位多、病情紧急为主要的临床特点。除早期的急救治疗与护理外，患者在进入SICU后的观察与护理也是降低患者病死率、保障其身体健康和生命安全的重要手段。为了对全身多发性骨折患者的SICU观察与护理工作进行讨论，本次研究以我院2010年11月～2012年11月SICU病房的186例患者作为分析对象，对相关问题进行整理与总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究以我院2010年11月～2012年11月SICU病房的186例患者作为分析对象，其中男性患者140例，女性患者46例，患者年龄平均38.5周岁。有74例患者为开放性骨折，112例患者为闭合性骨折。34例患者受伤两处，58例患者受伤3～5处，94例患者受伤≥6处。在发生原因方面，有66例为高空坠落，42例为交通事故，78例为其它。
1.2方法
1.2.1初期观察
多发性骨折患者SICU观察与护理工作的第一步就是初期观察，内容包括患者面色、神志、外出血情况、衣服污染及撕裂程度、伤肢姿势等。其次是重点检查，若患者病情紧急，则无需进行细致、全面的检查，以免延误抢救时机，但当病情稳定或急救开始后，护士应立即进行系统性的检查，以免发生误诊或漏诊问题。
1.2.2创伤评估
护士应以最快的速度对患者的创伤部位、骨折程度、出血情况进行评估和判断，需要观察和记录的内容包括呼吸、四肢情况、意识、脉搏、体温、血压、出血情况等，在检查过程中，应尽可能减少搬动患者的次数，并根据患者病情的轻重缓解合理安排处理顺序，避免错过重症患者的抢救时机。另外，就是要对患者是否存在心、肺、肾功能衰竭进行评估，若患者出现脉搏、血压进一步下降的现象，则提示病情存在继续恶化的可能，应立即采取相应措施加以处理。
1.2.3休克干预
（1）确保呼吸道畅通
护士应帮助患者取平卧位，随后迅速进行呼吸道、口腔内分泌物及异物的清理，若患者因喉头水肿或昏迷而存在舌后坠的现象，应及时使用舌钳进行夹出，并视病情需要选择是否进行气管插管或气管切开。
（2）给氧
护士应及时给予患者氧气吸入，使其组织的缺氧状态能够得到迅速改善。一般来说，氧流量与浓度应分别控制在6～8L/min以及40～50%的水平，若情况需要，还可使用呼吸机辅助呼吸，加强对血氧饱和度的监测力度。当患者出现呼吸、心跳骤停的问题时，要立即通过心肺复苏术的方式进行处理。
（3）建立静脉通道
为了帮助患者的有效循环血量尽快回复，需选择上肢静脉、颈外静脉用12号留置针建立≥2条的上静脉通道，必要时应置放深静脉导管，以便检测中心静脉压，确保输血、输液的顺利进行，使患者的循环血量始终保持在合理水平。
（4）疼痛干预
疼痛所产生的不良刺激会使患者心理与生理应激反应进一步加剧，不利于麻醉与手术操作的顺利进行。对于存在剧烈疼痛的患者，可给予哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg肌肉或静脉注射，但是如果患者存在呼吸困难或合并重度颅脑损伤，则忌用此方法。
（5）出血干预
对于患者的明显出血部位，要立即进行包扎止血或压迫止血。大血管断裂的患者应使用血管钳进行钳夹止血，待病情稳定后再清理创口、进行缝合。伤口的包扎与固定应妥善进行，以免发生感染问题。对于活动性出血患者，应先结扎再包扎。另外，还要注意做好病情观察，若患者出现四肢冰冷、面色苍白、血压进行性下降的问题，应考虑是否存在内脏合并活动性出血的问题，并通过腹腔穿刺加以确诊。
（6）有创动脉血压监测和血流动力学监测
有创动脉血压监测和血流动力学监测应根据患者的实际情况尽早进行，并且应尽可能实现对术前、术中、术后的全面覆盖，以便通过实时性较强的监测数据来为医生的诊断与补液提供有效借鉴与依据。需要注意的是，有创动脉血压监测所得到的数值较间接测压法略高，在录入数据时应注意对测量方式进行标明。另外，护士应定期使用肝素稀释液对测压管道进行冲洗，以免因血液凝固堵塞管道而影响测出值的准确性。
1.2.4心理与生活护理
全身多发性骨折患者由于创伤的突然发生，大多承受着巨大的生理与心理痛苦，同时受对手术效果的期望与对远期生活状态担忧的影响，极易产生焦虑、恐惧等不良情绪。为此，护士应主动与患者进行沟通，详细说明手术的相关情况，并对配合手术的积极意义，功能锻炼的重要作用，治疗的远期效果等内容进行解释，帮助患者树立战胜疾病的勇气与信心，使之以一种更加积极的心态配合各项治疗与护理操作。除进行有效的心理护理外，护士也应注意向患者提供高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的易于消化的食品，以增强患者的机体抵抗能力，改善其营养状况。
2结果
在接受相关治疗与护理操作后，本次研究所涉及的186例患者中，有146例痊愈，32例病情好转，4例患者截肢，4例患者死亡，死亡原因为并发多功能器官功能衰竭，虽经抢救，但未能收到理想效果。
3讨论
全身多发性骨折患者SICU观察与护理工作最为缺乏的就是时间，在这里，时间就是生命并不是一句空洞的格言，而是对全体医护人员的根本要求。为了能够最大程度保障患者的生命安全，护士除具备基本的临床护理知识外，还应对不同类型骨折的并发症有一个全面、细致的了解与认识，以便做到早发现、早诊断、早治疗，将误诊、漏诊问题的发生率降到最低水平。除提升自身的护理技能外，还应兼顾沟通技巧的培养，SICU患者的病情危重，所以家属的情绪更加焦虑不安，此时就需要护士对其进行适当的心理疏导，使他们能够冷静下来，全力配合各种治疗与护理操作，最终通过保障急救工作的流畅度来为患者的身体健康与生命安全提供更多的保障。
参考文献
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