【摘要】 目的：观察脊髓损伤患者排尿障碍的康复护理疗效。方法：对28例脊髓损伤排尿障碍的患者进行导尿、膀胱功能训练及心理康复护理等综合康复护理，观察治疗8周，记录治疗前后患者尿流动力学检测结果，观察临床护理疗效。结果：治疗后患者尿动力学指标最大膀胱测压容积、最大尿流率提高，残余尿量减少，较治疗前明显好转（P<0.05）。结论：综合康复护理方法，可促进膀胱功能恢复，有效地改善脊髓损伤患者排尿障碍。
【关键词】 脊髓损伤； 排尿障碍； 康复护理
脊髓损伤在临床上的发病率较高，且出现脊髓损伤后患者一般会出现排尿障碍[1-2]。笔者自2011年10月-2012年6月对28例脊髓损伤排尿障碍的患者进行康复护理，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为笔者所在科门诊及住院脊髓损伤患者，共28例，所有患者均伴有排尿功能障碍，无神志昏迷，血压基本稳定者。其中男11例，女17例；年龄43～67岁，平均（52.61±6.33）岁；病程3～12个月，平均（6.61±2.53）个月。
1.2 护理方法
1.2.1 清洁导尿技术 清洁导尿技术又称间歇导尿技术，此措施可不用给予患者留置导尿管，患者易于接受，且可让患者自行进行操作。
1.2.1.1 操作方法 （1）应用0.9%氯化钠溶液或其他无黏膜刺激的医用消毒液进行消毒。（2）首先让患者进行阴部的清洗，操作者也应对手部进行清洁。（3）操作者手持导尿管插入尿道，并渐渐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意插入尿道时应避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂抹润滑剂以减小插入阻力。（4）导尿完成将导尿管拔出。（5）使用频率，如果患者不能完全自主排尿，使用频率为3～4次/d；如果患者能够部分排尿，使用频率为1～2次/d。每次导尿导出的尿液一般以400 ml左右为宜。残余尿少于80～100 ml时可以停止清洁导尿[3]。
1.2.1.2 注意事项 患者必须定时定量喝水，定时排尿，以便合理选择清洁导尿时机。患者每日进水量一般不要超过2000 ml，以保持尿量在800～1000 ml/d。插入导尿管的动作要轻柔，不宜粗暴，避免尿道损伤。
1.2.2 留置导尿技术 在脊髓损伤发生后2～10周为脊髓损伤的急性期，由于逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿，出现完全性尿潴留，此时应用留置导尿持续引流为主。
1.2.2.1 操作方法 患者仰卧，脱对侧裤腿，充分暴露会阴，将一次性治疗单垫于臀下，消毒，按导尿术操作插入尿管。固定导尿管：普通导尿管可采用胶布固定法；双腔气囊导尿管固定法：插入导尿管见尿后，再插入5～7 cm。向气囊内注入适量无菌等渗盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。
1.2.2.2 注意事项 （1）4～5 d后夹闭尿管，输液者每2小时放尿一次，不输液者每4小时放尿一次，夜间可延迟至6 h。（2）注意保持膀胱一定容量，防止挛缩。（3）放尿前询问患者有无尿胀感，逐步引导患者恢复对膀胱充盈的感觉。（4）每日清洁会阴部1～2次，生理盐水或0.5%碘伏消毒尿道口。根据病情需要1～2周更换1次尿管，并定期冲洗膀胱。
1.2.3 膀胱控制训练 膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者存在膀胱功能障碍时的恢复性康复治疗措施。
1.2.3.1 操作程序 水出入量控制训练建立定时定量饮水和定时排尿的制度。由于膀胱生理容量为400 ml，因此，每次饮水量以400～500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1～2 h。此外，饮水和排尿的时间间隔与体位和气温有关，卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之间隔时间长。每日总量800～1000 ml。清洁导尿技术是技术留置导尿的最初步骤。
1.2.3.2 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过度，导致尿液返流至肾脏。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此，训练时应注意循序渐进。合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，因此，要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系[4]。
1.2.4 心理护理 膀胱训练中，心理疏导占很重要的地位，由于长期的病患，给患者的身心带来了极大大伤害，部分患者拒绝治疗或者失去信心，因此，尊重患者的人格，维护患者的尊严，多用鼓励性的语言，适时地对患者进行心理疏导，对每一个细小的进步应给予肯定，增强其信心，有助于患者的康复，使患者重新找到自信[5]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
康复护理在我国开展较晚，具有特殊性，其包含整体护理、综合护理和康复护理三部分。如何在基础护理的基础上对患者进行康复护理是临床护理研究的重要内容。在较长的康复期内需要护理人员随着患者病情的恢复，有目的、有计划、循序渐进的进行护理[6]，因此，做好患者及家属的康复指导对患者的康复效果非常重要。笔者对脊髓损伤排尿障碍的患者进行综合康复护理，重建膀胱功能[7]，一方面进行和疾病有关的治疗操作技术[8]，对监护指标正确分析与判断，及时准确地处置患者病情的突变，另一方面对患者进行心理护理，增强患者与疾病抗争的信心[9]。
通过临床应用和观察，笔者体会到以患者为中心，制定康复护理计划，通过护理工作，在生理和心理上为患者提供一个有利的康复环境和条件，给予综合康复护理，可以对患者肢体功能的恢复有良好的促进作用。
参考文献
[1] 关尊红，靳汀雁.脊髓损伤患者清洁间歇导尿的方法与护理体会[J].中国疗养医学，2008，17（12）：736.
[2] 王玉珍，王玉龙，程薇萍，等.康复护理对脊髓损伤患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（18）：10-12.
[3] 曹志坤，井永敏，田悦平.脊髓损伤后神经源性排尿障碍的护理[J].护士进修杂志，2009，24（l4）：1314-1315.
[4] 汤京云.脊髓损伤患者膀胱护理的分析与护理方法[J].泰山医学院学报，2008，29（10）：781.
[5] 刘霞，张朝晖.心理护理干预对外伤后脊髓损伤患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（2）：61-63.
[6] 袁柳仙，刘才金，何晓凤.外伤性截瘫的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（21）：100.
[7] 吴爱花.外伤性截瘫患者护理体会[J].中外医学研究，2012，10（6）：83-84.
[8] 李军菊.浅论医患沟通技巧[J].中国医学创新，2012，9（6）：117-118.
[9] 梁代萍，陈志红.胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理及康复训练[J]. 中国医学创新，2012，9（14）：67-68.
（收稿日期：2012-09-12） （本文编辑：连胜利）