腋臭是常见病，由于影响患者的社交活动，往往根治腋臭的愿望非常迫切。其原因是大汗腺分泌的汗液被细菌分解后产生的特殊气味[1]。治疗上主要是如何去除大汗腺。我科在小切口皮下剥离修剪法基础上进行创新及改进。现总结分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者36例，男14例，女22例，均为双侧，年龄18～42岁，其中经激光治疗无效6例。
1.2 术前准备：术前查体、剪短腋部毛发，女性避开月经期。
1.3 手术方法：患者取仰卧位，双上肢屈肘外展上举，沿腋毛区外缘1.0cm处标记手术范围[2]。采用肿胀局麻技术，根据腋毛区宽度，顺中央腋皱纹切口2～3cm，用11号手术刀沿皮下水肿层潜行锐性分离。于切口两侧1号丝线缝合环形牵引线，牵引线的数量和位置据剥离范围大小而定，翻转皮瓣，直视下用眼科剪剪除皮下脂肪、毛囊汗腺复合体，远端难以翻转处，不翻转皮瓣，牵拉环形牵引线显露，透光照射下，先修剪脂肪，再用针刀逐个去除，配合术中变换体位，充分冲洗，双极电凝彻底止血。应用拔毛试验判定去除情况。切口7-0单丝尼龙线间断缝合。在两皮瓣油纱钉固定皮片2针，在标记线处等距缝打包线6～8针，碎纱布打包包扎。外用棉垫，弹力绷带固定制动。术后5天拆包换药，10天拆线。如图1。
1.4疗效判定：术后6个月～1年随访观察疗效。评判者为医师、患者、周围第三人。室温25℃，脱去衣服。距离0.5m。痊愈为未闻及臭味；显效为异味明显减少，活动出汗后，偶尔可闻及臭味。无效与术前相似无明显减少，均能闻及异味。
2 结果
术后痊愈69侧，显效3侧。无皮下血肿，切口均Ⅰ期愈合，无切口边缘坏死。所有病例愈后均无明显瘢痕，上肢活动正常。
3 讨论
3.1 手术治疗腋臭是最有效的方法[3]。传统切除腋部皮肤方法已基本淘汰。目前多为微创手术，主要有盲视和可视两种。盲视操作对医师手术操作要求高，且清除率相对较低。可视有其去除彻底，操作简单，平面准确的优点，远远比盲视下操作损伤轻，但切口愈合时间长，易出现坏死仍是一个问题。在切口改进上有几字形[4]、双切口[5]、S切口[6]等，但愈合时间无有效缩短，且瘢痕较明显。所以笔者切口选择仍为腋皱襞小切口，愈合后瘢痕最不明显，如何做到Ⅰ期愈合，以往采用过切除部分切口边缘皮肤，因增加张力，亦影响愈合。
3.2 考虑影响切口愈合的因素：一是要术中牵拉及操作时的张力，二是术中皮片受到损伤，影响血运。也就是说去除大汗腺与保护组织的关系，时刻存在于整个治疗过程中。所以笔者进行了技术改进，笔者的技术改进点及优点分析如下：①选择切口在自然皱襞内，长度短，但要尽量保证视野清晰，有足够的操作空间，使手术得以精确细致地完成前提下的小切口；②缝制环形牵引线，不再用止血钳钳夹切口边缘，牵引线选择1号丝线，由真皮面进针行U形缝合后打结，可将食指稳固地固定在皮片上，在线下垫小块凡士林纱布，减少了牵拉、受力均匀、显露清楚，组织损伤轻，保护了创缘皮肤，缩短愈合时间；③在远端难以翻转处，做到不翻转皮瓣，而是向上牵拉环形牵引线显露，透光照射下，先修剪脂肪，再用针刀直视下逐个清除位于真皮深层的毛囊皮脂腺复合体，对皮片微循环影响小，皮片血运好，同时增加了治愈率；④术中变换外展角度，不必一直保持抱头位，而是适时缩小外展角度，减少翻转皮肤牵拉力，损伤减轻。经过技术改进，疗效确切，既经济又美观，切口愈合时间缩短，并发症减少，临床效果满意。
[参考文献]
[1]刘庆阳，宋业光，郑江红，等.“全厚皮”法根治腋臭[J]中国美容医学，2008， 17（4）：479-482.
[2]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.
[3]杜洁，曹彦，陈辉.腋臭的外科治疗现状[J]. 中国美容医学，2008，17（10）：1555-1557.
[4]张旭东，汪立川，解永学，等.几字形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（3）175-176.
[5]焦金福. 腋窝皱襞平行小切口腋臭根治术疗效观察[J].临床医学，2009，29（7）109.
[6]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J]中华医学美学美容杂志，2003，9（2）104-105.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-05-18
编辑/张惠娟