摘要 目的：探讨机械通气老年病人应用肠内营养时如何降低误吸的发生率，预防吸入性肺炎的发生，为患者更好的提供营养支持，促进患者早日康复。方法：通过鼻肠管喂养、胃管胃肠减压、抬高床头、匀速泵入营养液、增加胃动力药物、掌握好吸痰时机等方法。结果：通过上述肠内营养的方式以及加强对误吸相关因素的观察和护理，58例行肠内营养的机械通气患者误吸和吸入性肺炎发生率降低，6例发生返流，经改进方法后，患者愈后好。结论：通过上述方法对老年机械通气患者鼻饲的护理干预，可以有效降低机械通气患者误吸及吸入性肺炎的发生率。
关键词 老年；机械通气；鼻饲；返流误吸；护理干预
1 临床资料
2009年12月～2011年6月我院老年ICU收治的118例各种原因引起的呼吸衰竭行机械通气的老年患者，其中男86例，女32例；年龄68～93岁、平均80.5岁，机械通气时间为3～62天，鼻饲时间为3～58天，其中经鼻胃管鼻饲的60例为对照组，经鼻肠管鼻饲的58例为实验组，两组的性别、年龄、机械通气时间、鼻饲时间差别经检验，差异无统计学意义（P>0.05）。
采用SPSS14.0统计软件进行分析，以P30°的卧位是减少返流的最佳体位。给予病人床头抬高>30°的卧位，使用多功能床，床头不能摇起可用枕头等垫高，有利于预防胃食物返流的发生和胃肠食物的排空，以减少误吸发生。鼻饲后保持30～60min半卧位再恢复原体位，有利胃肠食物的排空，促进食物消化，防止因体位过低致食物返流发生误吸。观察对象中有2例因床边血液透析鼻饲卧位达不到>30°的要求发生返流经抬高床头后现象消失。
3.3选择合适的鼻饲方法、鼻饲速度和鼻饲量
3.3.1鼻饲方法可分为采用泵注法、滴注法或灌注法。灌注法一次性或多次灌注鼻饲易使胃内压急剧增加，增加了胃内容物的返流率。滴注法鼻饲压力及速度不易控制，常温下给营养液易凝固堵塞鼻饲管。泵注法鼻饲形成了一个封闭系统，减少了污染环节，当胃管堵塞或胃内压力增高时，输液泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高返流。因泵注法具有滴速适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流的优点，对于机械通气患者实施肠内营养时，认为泵注法返流发生率和误吸发生率均较低，更为安全。
3.3.2鼻饲速度和鼻饲量 初用时速度可减慢20ml/h，使胃肠道适应。根据患者的胃潴留量及是否存在腹胀、呕吐、腹泻及返流、误吸，判断患者对肠内营养的耐受情况，应用12～24h后输注速度可逐步增至40～80ml/h，后逐渐增加至常量。为了减少胃-食管返流的发生，鼻饲时最好采取鼻饲速度为80-100mL/h，匀速给予营养支持。每日总摄入量约1000～1500ml，应满足病人对热量的要求，如鼻饲量提供的热量不足，应予静脉补充。另外鼻饲加热温度应控制在40℃左右较为合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐误吸。
3.3.3老年机械通气患者长期鼻饲，口腔自洁能力减弱，口腔分泌物不能下咽，存留于口腔成为细菌良好的培养基，口腔分泌物未及时清理，将口腔、咽部分泌物中的细菌误吸入呼吸道是鼻饲患者感染吸入性肺炎的重要因素，因此认真做好口腔护理十分重要，根据口腔pH值选择清洗液，清洗口腔每天3次，保证口腔清洁、湿润、无异味，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。
4 小结
通过鼻肠管喂养、胃管胃肠减压、抬高床头、匀速泵入营养液、增加胃动力药物、掌握好吸痰时机等方法进行针对性的护理干预，老年机械通气患者鼻饲返流误吸的发生率明显下降，对减少和预防吸入性肺炎、提高病人的生命质量，减少病死率具有重要意义。