摘要 目的：对门诊处方不合理用药进行分析，促进临床合理用药。方法：按月份随机抽取2011年门诊处方6000张，对其中不合理用药情况进行分析总结。结果：不合理用药处方占抽取门诊处方的3%，主要表现为选择药物不合理，药物使用方法不合理，药物联用不合理，重复用药四大类。结论：2011年门诊处方中仍存在一定的不合理用药现象，应加强处方管理，规范医生用药行为，提高处方合格率，促进合理用药。
关键词 门诊处方不合理用药分析
资料与方法
2011年门诊处方按月份随机抽取6000张，范围覆盖了各科室并结合处方开具时间与患者年龄因素，具有一定合理性与代表性。
方法：采用回顾性分析的方法，对6000张处方进行不合理用药筛查，对不合理用药情况进行归类统计分析，判定是否合理用药参照《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方管理办法》，《新编药物学第17版》及药品说明书等进行。
结果
随机抽取6000张处方，占全年门诊西药处方总量3%。6000张处方中，不合理用药186张，占抽取处方3.1%，分析结果，见表1。
讨论
选择药物不合理：患者因哮喘发作就诊，医生开硫酸沙丁胺醇片。β—2肾上腺素受体激动剂首选吸入给药，直接作用于呼吸道，起效快，局部扩张支气管作用强，所需剂量小，不良反应少，故应使用沙丁胺醇气雾剂。普通感冒多为病毒性感冒，但应用抗生素很普遍，需严防抗生素滥用。
药物使用方法不合理：包括用法用量不合理与用药时间不合理两大类，用法用量不合理分为给药剂量不合理，给药浓度不合理，溶媒选用不合理，药物用法不合理。
用药时间不合理分为用药时间不合理、用药疗程不合理。①给药剂量不合理：对药物性皮炎，荨麻疹，支气管哮喘等过敏性疾病，泼尼松20～40mg/日，症状减轻后减量，每隔1～2天减少5mg，而非笼统地3次/日，10mg/次。非诺贝特每天剂量0.2g，1次/日，剂量过大可引起横纹肌溶解。②给药浓度不合理：抗病毒药利巴韦林注射液，成人0.5g/次，2次/日，医生医嘱用5%葡萄糖注射液250ml作为溶媒，而利巴韦林最佳浓度为每1ml葡萄糖溶液含利巴韦林1mg，利巴韦林高浓度应用可致心脏损害，呼吸困难，胸痛，所以应用5%葡萄糖注射液500ml作溶媒。去甲肾上腺素应从低浓度0.5～1vg/（kg·分）静滴，以防血管剧烈收缩，加强微循环障碍和肾脏缺血，诱发和加剧心肾功能不全。③溶媒选用不合理葡萄糖注射液中加入青霉素是临床常见正确。青霉素与部分β—内酰胺类抗菌素遇酸性或碱性溶液易分解，而葡萄糖pH 3.2～5.5，易使青霉素及B—内酰胺类抗菌素分解降低疗效，所有应使用0.9%氯化钠注射液为溶媒。甘露醇注射液中加入地塞米松会引起甘露醇结晶，堵塞输液管，引起电解质平衡紊乱而致低血钾。④药物用法不合理：枸橼酸铋钾胶囊为胃黏膜保护剂，在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸，酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。故正确服用方法为1次2粒，4次/日。前3次为餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用。而非3次/日，1次1粒。缓控释片1次/日或2次/日服用，不能按照普通片3次/日常规用法。⑤用药时间不合理：降脂药辛伐他汀应每晚口服，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。抗过敏药氯雷他定、依巴斯汀片也应晚上服药，减轻副作用嗜睡的影响。氨基糖苷类药物属浓度依赖性抗菌药，具有较长的抗菌素后效应和可诱导细菌产生适应性耐药的药效学特点，且其肾毒性与血药浓度相关，宜1天量1次给药，有利于恢复细菌敏感性，减少不良反应，而目前临床习惯每天多次给药。β—内酰胺类属时间依赖性抗生素，半衰期较短（头孢曲松钠除外）其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，一般应将一天量分成3～4次给药，以维持有效血药浓度，而临床却存在1次/日给药情况[1]。
药物联用不合理：临床上多种维生素合用非常普遍。维生素C与维生素B2、复合维生素B、维生素K、叶酸等合用更常见。维生素C是很强的还原剂，易被氧化剂，金属离子氧化分解，维生素C与维生素B2、复合维生素B、维生素K、叶酸合用，可使维生素C氧化成去氢抗坏血酸，维生素B2被还原成二氢核黄素，维生素K被还原成甲奈二酚，导致药物作用减弱或消失。氨基糖苷类抗生素不宜与其他肾毒性药物，耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂或强利尿剂联用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。如阿米卡星与克林霉素联用，对神经肌肉传导抑制加重，重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制，导致严重后果。
重复用药：复方制剂是导致临床重复超量用药的主要原因。门诊常见的对乙酰氨基酚的重复用药表现为同一处方中解热镇痛药泰诺林、百服宁、散列通与含有对乙酰氨基酚成分的抗感冒药氨酚黄敏胶囊、氨酚伪麻美芬片、复方感冒灵片、感冒清片、维C银翘片、小儿氨酚黄颗粒合用，对乙酰氨基酚口服剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷死亡[2]。