【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0363－01 【摘要】目的：探讨抗菌药物和主要致病菌耐药性之间的关系。方法：对2009年5月到2011年2月我院临床分离的几种主要致病菌耐药性与抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果：临床致病菌头孢菌素类，肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌用药频度高，病原菌对其耐药率结果也显示很高。结论：细菌的耐药性问题越来越严重，应加强药敏监测，应尽可能交替应用抗菌药物及抗生素，以减少细菌耐药性的发生。
【关键词】致病菌；耐药性；抗菌药物
抗菌药物属临床上使用最多的一类药物，也是引起药源性疾病的主要药物之一。近几年来，随着越来越多的抗菌药物被应用到临床，其细菌的耐药性也不断呈现上升趋势，对病人的生理健康造成严重威胁��［1］�。因此临床如何合理应用抗菌药物及降低细菌耐药性，已引起众多临床医生的高度关注。本文通过对我院临床分离的几种主要致病菌耐药性和抗菌药物应用结果进行综合统计分析，旨在探讨抗菌药物和主要致病菌耐药性之间的关系。现总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：收集我院2009年5月到2011年2月临床标本分离出的菌株共2130株,主要来源：胸水，创口及创面分泌物，菌血症，泌尿道及呼吸道等。药敏试验结果利用WHONET软件进行统计计算。判断结果：应用纸片扩散法标准进行判断。
1.2方法：应用水解酪蛋白琼脂培养基，按照双歧索引方法对菌种进行鉴定。抗菌药物使用量：应用我院医院电脑信息系统汇出2009年5月到2011年2月临床抗菌药物使用量。采取日剂量统计分析方法确定用药频度，以《新编药物学》与《中国药典》中确定的DDD值为主，DDDs值（年使用量／DDD值），DDDs值越大表示该药用药频度越高。
2结果
2.1致病菌检出结果：我院2009年5月到2011年2月检出临床致病菌共2130株，其中主要致病菌肺炎克雷伯杆菌占64.1％；铜绿假单胞菌及头孢菌素类占60.7％。耐药情况：头孢菌素类对临床常用的三种致病菌均表现有不同程度的耐药，头孢噻肟对阴性葡萄球菌耐药率88.2％；对肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌则高达97％。美罗培南和亚胺培南对细菌较敏感，且其耐药性不断呈上升趋势。
2.2常用抗菌药物按DDDS排序统计结果：左氧氟沙星，头孢他啶，头孢曲松及头孢唑林四种抗菌药物的DDDS每年增长都呈上升趋势，而且数量始终在前四名。
3讨论
医院感染病原菌主要来源于血液，中段尿，分泌物及痰等临床标本��［2］�。本组研究结果表明，我院2009年5月到2011年2月主要致病菌的流行趋势多为头孢菌素类，肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌。其中肺炎克雷伯杆菌检出率居第一，头孢菌素类和铜绿假单胞菌的这两种致病菌检出率变化则不太明显。结果证明这些感染菌已经成为我院感染的主要病原菌，临床实验室应加强对这些菌株感染的监测。两年来我院常用抗菌药物DDDS排序依次为左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、呋喃妥因、美罗培南及亚胺培南。期间头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟一直排名前列，这和每种药物的特点密切相关。头孢菌素类药物具有耐青霉素酶，高效，低毒，广谱等优点，同时病人对该类药物了解也较多，从思想上容易接受��［3］�。喹诺酮类的药物则具有双重杀菌机制，其不但效价高，组织分布广，血药浓度高且抗菌谱广、活性强被临床广泛应用。在头孢菌素类，肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌三种主要致病菌中对左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢他啶及头孢曲松等这些临床用量大的几种抗菌药物耐药率较高，均在60％以上。呋喃妥因，阿米卡星，美罗培南及亚胺培南这些临床药物应用频度则较低则，不过对主要致病菌仍然有很大的抗菌活性且敏感率也高。由此可以看出，抗菌药物的用药频度和临床致病菌耐药率呈正相关。此外，把2009年5月至2011年2月间用药量进行比较，左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢他啶及头孢曲松四种药物用药频度增长率依次为32.7％，13.2％，38.4％及61.5％。同时头孢菌素类，肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌这三种主要致病菌对药品耐药率也随之增长，这说明抗菌药物用药频度和细菌耐药性呈正相关。
本组药敏试验结果显示我院已出现对美罗培南和亚胺培南耐药菌株，其中凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南耐药性已达80％，而其它致病菌对其敏感度却非常高。近几年来我院细菌药物耐药现象发展越来越严重，且已经呈现出严重的多重耐药性。虽然目前酶抑制剂复方制剂和碳青霉素烯类药物等敏感性较高，不过如果细菌一旦对此类药物也产生耐药性的话，诸多感染性疾病都将陷入无药可治的困境。因而临床医生应对此引起高度重视��［4］�。不过尽管细菌对抗菌药物耐药性机制非常复杂，但由于抗菌药物用药频度和其耐药性的发生有着密切关系，抗菌药物DDDS越高，其耐药性也会随之增高。相反抗菌药物的用药频度降低，耐药性也一定会随之降低��［5］�。目前我院已经根据国家卫生部文件相关要求，制定了相关抗菌药物监督，使用分析及分级管理等规章制度。以进一步防止抗菌药物滥用，促进临床合理用药。此外，每种抗菌药物用药频度高低和其细菌耐药性呈正比关系，作为临床医生应掌握用药指征及联合用药原则，在用药期间要注意对病人药物代谢器官及全身情况的变化进行密切观察，特别是菌群失调和免疫机能发生变化的先兆，合理把握抗菌药物用量，尽可能交替应用抗菌药物，最大程度上减少细菌耐药性的发生。同时重视感染性疾病的细菌培养及药敏实验。
参考文献
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作者单位 116021 大连医科大学附属第一医院药剂科�1
解放军第210医院药剂科�2