[摘要]通过对1例以生殖器多发性溃疡为主要特点的病例的分析，在有限的条件下，根据性病病征处理原则，经过综合治疗，取得了较好的效果，从而对我们开展病征处理溃疡性性病提供了依据。
[关键词]梅毒；软下疳；性病病征处理
1 临床资料
病史：患者男，22岁，未婚。于半月前出现外生殖器有多处糜烂，并伴有轻度的瘙痒，疼痛不明显。因当时并未加以重视，数日后病情逐渐加重，皮损面积增多，表面渗出明显，且疼痛加剧，难以忍受。在某诊所诊断为“阴囊湿疹”，外用“皮炎平”治疗，疗效不明显，遂于2011年6月13日来我院性病门诊诊治。询问发病经过，该患者曾于2月前有过不洁性行为，未使用安全套，近期未进行其他药物治疗。
体格检查：生命体征平稳，各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：外生殖器发育正常，包皮口肿胀，伴有轻度包茎，难以翻转。阴茎体可见3个直径约0.5～1cm的溃疡面，阴囊处可见8个直径1～2cm的溃疡，渗出明显，基底覆有大量脓性分泌物，多伴有结痂，拭去分泌物可见肉红色溃疡面，溃疡边界清楚，边缘不整齐，微隆起，呈圆形或椭圆形，触之有疼痛感，容易出血。基底柔软，无浸润。阴茎腹侧与阴囊相接触部位各有1个直径5mm的浅溃疡。两侧腹股沟均可触及多个黄豆大小的肿大淋巴结，散在分布，互不融合，无明显压痛、无破溃。躯干四肢、掌跖部位未发现皮疹。
实验室检查：血尿常规正常，快速血浆环状卡片试验(RPR)阳性1：32，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性++，因化验室条件所限，未能进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查及溃疡表面脓性分泌物培养。HIV阴性。
诊疗经过：根据病史、临床表现及实验室检查，初步诊断为“1、一期梅毒；2、软下疳疑似病例”。在治疗上给予阿奇霉素500rag加入0.9％生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次；环丙沙星0.2g静脉滴注，每日1次。为预防吉－海反应，先口服泼尼松5mg每日4次，共4天。治疗3天后，溃疡处疼痛明显减轻，渗出减少，并逐渐愈合。包皮肿胀减轻，已能翻转，翻转后检查：冠状沟及龟头无溃疡损害，包皮内板有2个狭长的浅溃疡，界清，无明显渗出。继续静滴阿奇霉素和环丙沙星共计1周，同时给予驱梅治疗，用苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。一个月后复诊，多处溃疡均已愈合，疼痛消失。目前仍在随访中。
2 诊疗体会
梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他疾病的临床表现相似，因此必须结合病史、体检及实验室检查的结果，才能做出诊断。一期梅毒的主要症状为硬下疳，其特点是溃疡数目通常仅一个、触诊有软骨样硬度、触痛不明显、皮损表面清洁。软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的经典性病之一。临床上男性多于女性，此病多见于热带及亚热带发展中国家，我国近年来个别地区有过临床报道。其临床表现为生殖器部位多个痛性溃疡，常合并有疼痛的腹股沟淋巴结肿大。溃疡基底不如硬下疳硬，基底为血管丰富的肉芽组织，有触痛，易出血，常有脓性分泌物，可结痂。溃疡发生于包皮，有水肿，可引起包茎，这些临床特点与我们的病例相吻合。男性皮损好发于包皮内外板外表面、包皮系带、冠状沟、龟头等处，偶见于阴茎体、肛周。由于自身接种形成特殊的“对吻损害”，临床上软下疳合并硬下疳即混合型下疳，比较少见。
本病例中患者多处溃疡发生在阴茎体、阴囊、包皮口等处，而龟头、冠状沟却无皮损，这种情况在临床上并不多见。根据梅毒血清学检查，本例符合梅毒的诊断。遗憾的是由于我们的条件所限，未能进行杜克雷嗜血杆菌的培养来确诊软下疳，但结合其临床症状特点可以拟诊为软下疳疑似病例。由于软下疳的致病菌对多种抗生素敏感，治疗首选阿奇霉素。因此在治疗上经过注射阿奇霉素、环丙沙星、苄星青霉素等药物综合治疗后，患者局部症状很快减轻，并逐渐消失，从而进一步验证了我们的诊断。
通过以上分析，笔者认为充分利用现有的条件，根据性病病征处理原则，结合我国现阶段流行的以生殖器溃疡为主要表现的性病中，基本上是梅毒和生殖器疱疹，软下疳亦有报道。在排除生殖器疱疹的情况下，考虑梅毒合并软下疳的可能性较大，并通过综合治疗，收到了明显的效果，从而对我们开展病征处理溃疡性性病提供了依据。
参考文献
1 薛华忠，邵长庚，梅毒合并疑似软下疳横痃一例[J]，中华皮肤科杂志,2005，38(5)：284
2 叶顺章，韩国柱，赖伟红，以生殖器溃疡为特征的性病患者临床和病原性检查[J]，中华皮肤科杂志，2006，39(5)：244－246