近年来，随着人们对健康认识的逐步深入，儿童生殖器发育越来越受到人们的关注。相关流行病学文献提示，包皮环切术的高峰年龄为学龄前期至学龄期，占所有包皮环切术人数的87%；包皮扩张术主要集中在学龄前期，占所有包皮扩张人数的76.81%[1]。包皮过长、包茎不仅容易造成男童阴茎包皮粘膜的感染，严重时甚至引发泌尿系统感染，而且一些包茎的患儿，如果出现反复的尿道口感染，就容易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸型。目前，包皮环切术是泌尿外科常见的手术，是根治包皮过长、包茎的主要治疗方法，简单易行，但处理不当，常致包皮水肿，皮下血肿，系带损伤等并发症[2]，由于该手术部位特殊，痛觉神经敏感，传统油纱敷料因粘连创口、不易移除，造成患儿常由于疼痛和恐惧而拒绝换药，从而影响了正常的治疗工作，导致术后创面感染、延期愈合，甚至引发瘢痕的形成。为了减轻患儿换药时的痛苦，我换药中心改进了换药方法，采用了新型敷料美皮康覆盖包扎伤口，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：2010年11月～2011年8月我换药中心103例男性小儿患者，年龄6～12岁，平均（8.28±0.13）岁，其中包皮过长42例，包茎61例。行外科手术治疗后第3天起换药，包皮过长32例及包茎51例患儿创面采用新型敷料美皮康敷料覆盖包扎，其余20例患儿用凡士林油纱覆盖包扎。
1.2换药方法
1.2.1换药前准备：①环境准备：做好房间消毒工作、保持床单位清洁干净，准备屏风保护患儿隐私；②物品准备：换药前必须初步了解患儿伤口的类型、创面的情况，是否水肿、出血、感染、化脓，有无分泌物、以便准备适当敷料和药物，避免造成临时忙乱；③患儿心理护理：积极、热情地与患儿及家属进行沟通，告知其可获得良好预后，使患儿尽快消除负性情绪[3]，积极乐观的面对伤口所带来的疼痛。
1.2.2操作方法：患儿取平卧位，碘伏消毒周围皮肤及创面，无菌纱布擦干创面，外涂纳米银抗菌凝胶（斯丽凯，深圳源兴纳米医药科技有限公司生产），用无菌剪刀裁剪与创面同样大美皮康敷料环形覆盖，无菌纱布包扎创面，外层用无菌纱布在会阴部盖一纱布帘子即可。观察20min后，无任何不适方可离开。
1.3 换药后交代注意事项：患儿适当注意休息，减少活动，防止术后出血；饮食上要清淡，少吃辛辣、刺激性食物；穿宽松内裤，减少阴茎头的摩擦，并保持会阴部干燥清洁，防止排尿时，尿液污染创面。常规3天换药1次，如遇出血、排尿困难等情况，应及时就医检查。
2 结果
20例用凡士林油纱患儿，伤口3周愈合，4例感染，换药时均有出血，创口粘连，患儿疼痛；83例包皮环切术患儿术后应用美皮康敷料覆盖包扎伤口，未发生1例感染、出血等情况，在使用过程中，患儿疼痛明显减轻，水肿消失、创面新鲜、渗出液少，敷料与伤口处无粘连，无刺激，吸收力强。无任何并发症，并为伤口提供了良好的湿润环境，伤口平均在7～10天内完全愈合，从而缩短了换药时间，节省了治疗费用，消除了患儿以往的恐惧心理。解除了因疼痛而出现的虚脱现象。同时又减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。
3 讨论
包皮环切手术是临床上治疗包皮过长或包茎的常用治疗方法，包皮过长是指包皮遮盖阴茎头部，只有用手将皮上翻，或当阴茎充分勃起时阴茎头和冠状沟才露出来。包茎是指包皮口过小，过紧，不能上翻或掀起时仍不能露出龟头和冠状沟。如果存在包皮过长与包茎，阴茎头无法显露，那么就会引起种种后患。如包皮阴茎头炎、慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、阴茎癌等。所以上属情况都提倡手术治疗，而手术后必然有换药的过程，而以往换药的方法是用凡士林油纱覆盖后用纱布包扎伤口，此效果差，易与创面粘连，给患儿换药时，造成了痛苦，影响换药操作的顺利进行。而美皮康敷料是一种新型的�聚硅酮泡沫敷料，能阻挡创面水蒸气蒸发，保持伤口湿润，有利于伤口愈合，且能保护新生肉芽组织，具有防水性，可有效防治液体和细菌污染，其使用简单方便[4]。更为重要的是美皮康这样一种软聚硅酮敷料具有独到的特点：温和粘性；更换敷料时不会有残留；垂直吸收，防止浸渍，保护伤口周围正常皮肤[5]。加速了愈合时间，节省费用，省时，省力，无不良反应，疗效显著，具有更好的临床实用价值，值得推广应用。所以应用美皮康敷料是一种理想的敷料，从而给患者带来了福音。
[参考文献]
[1]杨 超，刘 星，吴盛德，等.重庆地区男童包皮发育的流行病学调查[J].临床小儿外科杂志，2009，8(2)：7-12.
[2]张俊艳，胡建中，袁超英，等.改进包皮环切术临床应用探讨[J].中国美容医学，2007，16(9)：1218-1220.
[3]艾 方.心理护理在肱骨髁上骨折切开复位内固定术后应用的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(10)：7-9.
[4]刘 威，李丽丽.美皮康敷料治疗术后压疮的临床护理观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(4)：63-64.
[5]黄颖琼，许叶华.美皮康在压疮防治中的临床效果观察[J].中国医创，2011，8(4)：106-108.
[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-16
编辑/何志斌