摘 要 目的：探讨经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗高危重度良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法：应用PKRP治疗高危重度BPH患者78例，系统回顾临床资料。结果：手术时间21～54分钟，切除腺体重量15～64g，失血量60～380ml，术后尿路梗阻症状明显改善，无电切综合征(TURS)发生，无死亡病例。结论：PKRP是治疗高危重度BPH有效、安全性高且并发症少的手术方式。�
关键词 前列腺增生 高危重度 经尿道等离子双极前列腺电切术�
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.047��
良性前列腺增生发生年龄＞70岁，前列腺重量＞50g，合并心、肝、肺、肾等重要器官疾病者为高危重度BPH，此类患者因开放手术风险较大，多行保守治疗，效果欠佳。通过加强个体化围手术期处理，2007年5月～2010年12月采用PKRP治疗高龄高危重度良性前列腺增生(BPH)患者78例，疗效满意。报告如下。�
资料与方法�
本组患者78例，年龄75～92岁，平均82.6±3.9岁，其中大于90岁者5例。全部患者均有进行性排尿困难史，病史2～16年，经直肠指检、辅助检查(B超、CT、MR、尿流率测定)等明确诊断，均有严重的排尿梗阻症状。B超检查膀胱残余尿量56～1510ml，前列腺重量34.2～105.0g，平均67.5±14.1g。国际前列腺症状评分18～34分，平均27.2士4.0分。生活质量评分4～6分，平均4.7±0.7分。均至少合并不同程度高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾其他疾病之一项，其中患有2种合并症29例、3种8例。按ROUS标准：前列腺Ⅰ度增生5例、Ⅱ度增生30例、Ⅲ度增生43例。患者术前均行尿动力学检查，排除神经源性膀胱，行前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原测定和直肠指诊，有可疑者行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。�
术前准备：与患者及家属充分沟通，术前完善相关辅助检查。纠正水电解质酸碱平衡紊乱，纠正贫血、低蛋白血症，积极治疗并发症。对合并其他疾病者，请相关科室会诊，制定个体诊疗计划，行正规系统的内科治疗，全面评估患者全身情况及手术耐受性。本组78例，心、脑血管疾病33例，先用药物控制至病情稳定，心功能不全者需强心利尿、改善心功能，达到下地活动而不气促，心、脑血管病指征应严格掌握，6个月内不可有新发心肌梗死及脑梗死；原发性高血压21例，需药物控制血压在140/90mmHg以下；糖尿病13例，需药物控制空腹血糖在9.0mmol/L以下，餐后血糖在11mmol/L以下；慢性尿潴留及导致肾功能受损22例，留置尿管或膀胱造瘘充分引流尿液，控制感染，待肾功能改善及尿素氮、肌酐基本恢复正常后再进行手术。通过积极的内科治疗，使其基本上能满足手术和麻醉的需要。�
治疗方法：手术在硬脊膜外腔麻醉或腰-硬联合麻醉下进行。使用电切镜监视摄像系统并采用英国CyrusMedical PKRP系统进行手术。患者取截石位。电切功率160W。凝血功率80W。均采用生理盐水冲洗。冲洗高度70cmH�2O。手术步骤：①以中叶增生为主者：先行前腺中叶切除，从膀胱颈至精阜近侧切出一条通道作为标记，然后切除两侧叶的前列腺组织，电凝止血后，再切除12点的组织。②若以两侧叶增生主者：则先从膀胱颈1点或11点处开始切除，然后再行中叶切除，电凝止血后，再切除12点组织，均达包膜，最后修整尖部。术毕后，留置三腔Feloy 22-24号导尿管。气囊注水30～60ml，作右大腿部持续牵。用生理盐水持续冲洗膀胱1～3天。术后1～2天拔除膀胱造瘘管，2～4天拔除导尿管。�
结 果�
78例患者手术时间21～54分钟，平均42.5±7.0分钟。切除腺体重量15～64g。平均37.5±8.5g。术中失血60～380ml，平均101.8±47.0ml，术后输血1例。1例因术中出现心功能障碍终止手术。术中低血钠症3例，予及时补充高渗盐水及利尿，未发生前列腺电切综合征。术后当日明显出血1例，经清除膀胱内积血块、冰盐水持续冲洗膀胱、牵拉导尿管压迫止血、输血等治疗，出血逐渐止。并发尿路感染23例，抗感染治愈；并发前尿道狭窄2例，行尿道扩张后改善；2例有暂时性尿失禁；无1例真性尿失禁，经功能锻炼后痊愈。所有病例均1次电切，无2次手术者。�
讨 论�
随着年龄的增长，重要器官的并发症随之增多，如BPH患者大多合并有不同程度的心、肺、脑、肝和肾等重要器官并发症，多数高危重度BPH患者不能耐受开放前列腺切除术。虽然TURP已经成为治疗BPH的“金标准”，且并发症明显降低，但仍有0.2%～1.5%的病死率。对高危重度BPH患者病死率会相对增高。这类患者的手术目的是解除尿路梗阻，改善尿路梗阻症状，要求手术时间短、出血少、对心肺脑功能影响小、最大限度降低手术风险，手术后能满意恢复排尿功能，PKRP可满足这些要求。�
本组有2例于术后6个月出现前尿道狭窄，术后给予定期尿道扩张后解决问题。1例因膀胱颈口切除范围太大，气囊不能压迫，出现渗血不止，提示颈口不要切除太大，止血要彻底，同时气囊注水后不要牵拉太紧。�
综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗BPH的方法.安全有效。并发症少，适应证更广，尤其适合高危重度BHP人群。�
参考文献�
1 周小川.高龄高危前列腺增生症经尿道电汽化术结合电切术治疗体会［J］.中国内镜杂志,2006,12(8):840.�2 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:706-709.�