doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.179 乌头碱系草乌、雪上一枝蒿等含有的一种生物碱，为有毒成分。人类中毒多由于误服外用药酒、煎药时间不足引起，多数中毒患者出现心律失常，甚至死亡。使用生脉、胺碘酮抢救乌头碱中毒致心律失常患者21例，取得疗效显著。现报告如下。
资料与方法
21例患者中，男5例，女16例；年龄22～61岁，平均32.6岁；误服10例，自服11例(自杀)；病程30分钟～2小时。其中草乌泡酒8例，雪上一枝蒿13例。
诊断标准：患者均有服用含乌头碱泡酒史，服后出现相应的临床表现：流延、恶心、呕吐、头晕眼花、口唇四肢麻木、心慌胸闷、呼吸困难、血压下降等。心电图提示频发性室早、多源性室早、阵发性室速、尖端扭转型室速。
治疗：全部病例入院后立即清水机械洗胃清除毒物，并给予活性炭100g导入胃内；建立静脉通道，①给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，2次/日；②根据心电图情况给予胺碘酮0.15g静脉注射，可反复使用，复律后维持静脉泵入150～900mg；③含镁极化液，1次/日；④常规阿托品使用；⑤电除颤仪备用。
疗效判断标准：根据治疗后患者临床表现和心电图检查评价疗效。①显效：临床症状全部消失，心电图检查心律恢复正常；②有效：临床症状大部分消失，室性早搏由频发转为偶发，阵发性室速、尖端扭转室速得到基本控制或持续时间明显缩短；③无效：临床症状及心律失常无改变或恶化。总有效数=显效+有效例数之和。
结 果
心律失常类型：心电监护和心电图检查，21例患者中频发室性早搏10例，多源性室性早搏6例，阵发性室速5例，尖端扭转性室速4例。
临床疗效：留院时间2～4天。治愈20例，无效死亡1例。治愈患者离院时心电图、心肌标记物均恢复正常。总有效率95.2%。
讨 论
急性乌头碱中毒时心脏损害最为常见，也是乌头碱中毒救治中最重要的特征。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低窦房结的自律性和传导性，同时对心肌各部分兴奋传导和不应期不一致，复极不同步而形成折返，发生室性心律失常，甚至心室纤颤而致死。
生脉注射液具有改善心肌组织能量代谢，促进心肌细胞DNA和蛋白质合成更新，提高心肌细胞耐缺氧能力，清除自由基，减少自由基及其引发的脂质过氧化作用对缺血心肌的损害；对抗中毒时毛细血管通透性升高，提高内源性糖皮质激素水平，对中毒损伤心肌超微结构起到保护作用，促进心功能恢复以抗心律失常。
胺碘酮是以Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，具备Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的我电生理作用。可救治各种恶性室性心律失常，效果好，不会影响心功能。
由此，急性乌头碱中毒时发生室性心律失常，在使用生脉注射液及常规治疗基础上，使用胺碘酮抗心律失常，疗效显著，安全有效，值得在临床急诊救治工作推广使用。