关键词 导乐 陪伴分娩 分娩过程 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.349 导乐是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，陪伴分娩是由美国克劳斯医生倡导的，是指一个有生育经验的妇女在整个分娩过程中给产妇持续的生理上支持、帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。导乐陪伴分娩能缩短产程，减少产后出血率，降低胎儿窘迫及剖宫产率，确保母婴身心健康，提高分娩质量。
本文对导乐分娩对母婴无影响作了初步探讨，选择2006年9月～2008年9月住院分娩的单胎头位孕足月的初产妇，无妊娠合并症及并发症，临产前无绝对剖宫产指征。产妇分成观察组和对照组。对照组除不进行导乐分娩外，其他产科处理措施与观察组相同。观察组较对照组剖宫产率低，产程缩短，产后出血量少，新生儿窒息率降低，导乐分娩可缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，既提高了分娩质量，同时也能更多地照顾到产妇的生理和心理需求，促进母婴健康。
资料与方法
2006年9月～2008年9月住院分娩的单胎头位、无妊娠合并症及并发症的产妇400例，均无绝对剖宫产指征。经医生初步评估能经阴道分娩者。均行产前教育，其分娩方式和知情选择后，分为观察组和对照组各200例，两组年龄、身高、体重、孕周无显著差异。
方法：⑴观察组由本院有经验的助产士承担，实行“一对一”全程陪伴责任制助产模式，自宫口开大2cm至分娩结束后2小时。全产程陪伴产妇，同时允许产妇亲人陪伴在身边，能给心理、体力、精神等方面的持续支持。导乐陪伴分娩在各产程中应用：①第一产程：尽可能地放松，自由活动，照常进食，及时排尿，提倡左侧卧位，观察宫缩间歇及持续时间。阵痛时要告诉产妇这是正常的，不要害怕，帮助产妇将注意力集中到对付当前的宫缩(以便放松和减轻疼痛)，不要只想已痛多长时间，还得多长时间能生。可设想宫口在随痛疼逐渐扩张，将注意力集中在想像上。随时用目光、语言和抚摸来帮助产妇，指导和帮助产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或按摩子宫、腰骶部等。使自己保持平静，让产妇感到亲切、安全。②第二产程：提倡自由体位，自然屏气，教会产妇于宫缩时用力，尽量减少不必要的医学干预，如静脉输液、人工破膜等，并给予体力上的支持，同时要解除产妇丈夫此时的紧张情绪。③第三产程及产后：让其丈夫尽可能地关心、体贴产妇及新生儿，让产妇体会阵痛过后新生命降生所带来的喜悦，尽量避免因新生儿性别所带来的不快情绪，减少负面感受。指导产妇和新生儿进行早接触和早吸吮。产后观察2小时，送回病房。导乐陪伴分娩在产程中的作用：导乐陪伴分娩由有经验的助产士观察、指导及产妇家属的陪伴、照顾，可在一定程度上去除产妇心理和精神因素对分娩的影响。大多数产妇对分娩这一正常自然的生理过程缺乏正确的理解，均有不同程度的恐惧感，导乐陪伴分娩则针对这些情况给予正确的解释和指导，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，加上对产程的严密观察和发现异常情况并及时处理，保证了分娩的顺利进行。导乐陪伴分娩可降低剖宫产率，可及时发现并纠正胎儿宫内窘迫，从而降低新生儿窒息的发生。⑵对照组模式按常规进行产程处理。⑶两组严格按照学术指征手术。
结 果
产程与分娩情况比较。观察组与对照组比较，第二产程与总产程平均时间明显比对照组缩短，两组比较有统计学意义(P＜0.01)，见表1。
会阴手术助产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率与对照组比较，均有显著性差异，见表2。
分娩过程中产妇心理需求，100%产妇在临产时希望有人陪伴，其中96.5%的产妇希望丈夫陪伴。
讨 论
分娩是一种正常、自然、健康的过程，也是一个复杂的生理过程，分娩对于产妇确实是种持久而强烈的应激源。分娩应激既可产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激［1］。由于多数产妇没有分娩经验，分娩时阵痛以及对胎儿安危的担心，多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，认为自己所受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险。这种不良情绪不仅直接影响宫缩的质量和宫颈扩张，而且体内激素如儿茶酚胺，促腺上腺，皮质激素、内啡呔分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，正常产率下降，产后出血增多。胎儿窘迫上升，产程延长，疲劳、酸硷平衡失调，增加剖宫产率。
在科学技术相当发达的今天，尽管剖宫产手术是相对安全的手术，但其并发症、患病率及后遗症还是相当多的，所以盲目剖宫产对母婴均不利。在倡导自然分娩的情况下，“导乐”式陪伴分娩应运而生。在孕产妇临产时，给产妇配备一位“导乐”，提供一对一服务，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。
而导乐分娩不同。导乐师运用多种技巧对产妇进行科学指导和细致服务，耐心安慰产妇，讲解分娩知识，传授分娩经验，消除不良情绪，客观动态观察产程，给予产妇更多生理及心理上的支持和鼓励，减少许多不必要的医疗干预，减少了医源性损伤，降低产时产后并发症发生率，提高了分娩质量。尽可能的降低产妇痛感，使胎儿供养充分，与产妇一起配合，顺利完成产程，提高阴道分娩率，减少新生儿窒息的发生［2］。会阴学术助产明显降低，产后出血减少，泌乳提前，取得很好的临床效果。
本文结果显示，观察组剖宫产率较对照组明显降低，分娩结局良好，总产程缩短，产后出血率减少，胎儿窘迫发生率降低，新生儿窒息率差异无显著性。分娩过程中痛疼程度降低，重度疼痛减少，导乐陪伴分娩虽没有直接的镇痛效果，但可促进产妇体内啡肽的产生，从而间接降低痛疼。
导乐陪伴分娩是以产妇为中心的新型产科服务模式。顺应了医学模式的改变。真正实现了以人为本。同时还观察到导乐陪伴分娩在提高分娩质量的同时，改善了医患关系，减少医疗纠纷，提高了工作满意度，对家庭和社会起到了一定的稳定作用，有很强的科学性和实用性，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:69.
2 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):69.