摘 要 目的：探讨弹力网状头套固定方法在减少老年患者外周静脉留置针置管后导管脱出、局部皮肤炎性反应、意外拔针的概率，延长外周静脉留置针留置的时间，减少患者因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，提高治疗效果。方法：将90例静脉留置输液患者随机分成观察组和对照组各45例。对照组穿刺成功后常规用3M透明敷贴固定，观察组在穿刺成功后用3L输液贴和胶布固定再用弹力网状头套外固定，比较两组静脉留置针的导管脱出、局部皮肤炎性反应、意外拔针情况以及留置时间。结果：观察组导管脱出、局部皮肤炎性反应、意外拔针较对照组明显下降，留置时间明显长于对照组。结论：弹力网状头套固定方法可明显减少导管脱出、局部皮肤炎性反应和意外拔针，延长患者外周静脉留置针的留置时间，减少患者多次穿刺的痛苦，提高治疗效果，也便于进行局部观察，减轻了护士的工作量。
关键词 弹力网状头套 老年患者 静脉留置针 3L胶贴 效果观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.381
老年患者随着年龄的增长，各组织器官的机能逐渐减退，皮肤组织松弛，血管不易固定，大多数患者都有不同程度的血管硬化、管腔狭窄、弹性减退、脆性增加［1］，且老年患者常合并多脏器病变，病情复杂多变，意识不清、烦躁、水肿，留置的过程中如果固定不好，液体很容易渗出，或在更衣、洗漱、睡眠中的无意碰撞牵拉造成意外拔针［2］，达不到留置的效果，反复的穿刺或多次置管不但增加患者痛苦，还加重患者经济负担。通过6个月的统计，非计划拔针率48%，为探讨固定方法对留置针留置的影响，如何有效减少非计划拔针率，在传统的固定方法上加以改进，取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
2011年1～7月住院输液的老年患者90例，男41例，女49例，年龄70～93岁，平均83岁，留置部位为上下肢浅静脉。将90例患者随机分成观察组和对照组各45例。两组在年龄、性别、静脉条件方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
方法：①操作方法：选择适宜的外周血管常规消毒皮肤，按外周静脉留置针穿刺方法穿刺［3］。置管成功后对照组常规用3M透明敷贴固定，肢体位置放至妥当。输液前、后向患者和家属做好宣教。观察组在穿刺成功后用3L输液贴和胶布固定再用裁剪好的弹力网状头套采用穿袜子一样的方式包裹并将固定带套在指趾上起固定作用。②护理方法。选择好穿刺部位要认真消毒，置管成功固定妥当后一定要注明置管时间，每天更换3L输液贴和胶布，并观察穿刺部位皮肤有无发红、肿胀等现象。如果没有异常既用弹力网状头套外固定。为防止弹力网状头套卷边，应用胶布上下两头环状固定，固定时胶布不能太紧，并向患者和家属做好宣教，发现异常及时反映。裁剪弹力网状头套只需将顶端剪开即可，保留固定带可套在指趾上起固定作用，保持局部干燥和清洁。
观察指标。观察两组导管脱出、局部皮肤炎性反应和意外拔针情况以及留置时间。
统计学处理：采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
观察组从导管脱出、局部皮肤炎性反应和意外拔针方面明显低于对照组，留置时间延长了1倍多。两组观察结果比较，见表1。
讨 论
使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
老年患者皮肤组织松弛，血管滑、弹性差，再加上病情复杂多变，意识不清、烦躁、水肿等，导管针容易脱出，加之部分老年患者自控力差，在更衣、洗漱、睡眠中的无意碰撞牵拉也经常造成意外拔针。另外由于留置针的自身结构问题在留置过程中“V”型端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱；加上操作时敷贴没有完全把留置针贴住或者胶布固定不牢固和方法不正确，很容易造成针头脱出和意外拔针，影响治疗效果，因此，选择适当的固定方式，减少导管脱出、局部皮肤炎性反应和意外拔针，减少多次穿刺造成的痛苦，延长留置时间，是实现优质护理和人性化护理的有益尝试。对静脉留置针固定方法进行了改进，采用穿刺后用3L输液贴、胶布外加头套固定，其优点是把整个留置针全部包住，不容易因为外力造成留置针被拉出或原来的位置移动；将针头对血管壁的刺激降到了最低的限度；减少液体的渗出；观察发现使用3L胶贴较3M贴透气性好，可以减少汗液的分泌，减少感染，使局部皮肤炎性反应明显降低。将意外拔针降到了零，导管脱出明显减少，延长了留置时间，即保护了血管又减轻了患者的痛苦，为抢救和治疗提供了快捷的用药通道，从而提高患者治疗的依存性。网状头套弹性强，舒适透气，通透性好，无刺激，不会引起皮肤过敏，固定留置不宜滑脱，不会产生异物感，输液间歇时也不用担心针头拔出，患者乐于接受，网状头套的网眼结构便于护士观察局部皮肤情况，而且操作简单，提高了护士工作效率，值得推广和应用。
参考文献
1 张瑛.浅谈静脉穿刺的技巧.实用医技杂志,2007,14(32):101.
2 杨丽,赵媛,高春英.老年病人静脉留置针留置双重封管固定法.中华护理杂志,2002,37(9):713-714.
3 陈秀芳,徐佩瑶,何菲霞.弹力绷带固定老年患者外周静脉留置针的效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(6):48-49.