【摘要】目的 通过影像征象和临床检查判断良恶性。方法 西门子 Emotion 6 螺旋扫描HRCT，增强CT，后重建展示结节与肺纹理的关系，跟踪随访。结果 肺内结节比例不同，影像征象和检查不能完全一致。结论 通过CT检查中结节的征象、增强检查中CT值增加的幅度，测量结节生长的速度对于鉴别其良恶性具有重要价值。
【关键词】HRCT 后重建MPR 增强CT
中图分类号：R816.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-328-01
肺内多发结节是影像检查中常见的病变形态，因此，在其良恶性的诊断及鉴别诊断中一直倍受困扰。分析本院2009年7月～2011年6月肺内多发结节30例病例的CT表现，特点及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 本组2009年7月～2011年6月30例，男19例，女11例，年龄38～82岁，平均56岁。临床主要表现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血及发热等。30例中8例血性肺转移瘤均有肺外原发肿瘤病史；7例粟粒性肺结核中痰检阳性4例，经支气管镜证实2例，临床抗结核治疗，随访证实1例;3例检查肺癌同时发现；7例肺结核支气管播散，痰检阳性5例，经支气管镜证实2例；4例细支气管肺泡癌中2例支气管镜证实，2例经CT引导下穿刺活检证实。
1.2 扫描方法
采用西门子emotion 6螺旋CT机，自肺尖扫描致双膈顶，层厚6mm，层距6mm，局部加做2mm薄层高分辨CT扫描。肺窗宽1000hu，窗位-700Hu；纵隔窗宽350Hu，窗位45Hu。
2 结果
8例血行肺转移瘤结节大小不一，合并胸椎，肋骨转移3例，胸腔积液2例。7例粟粒性肺结核结节大小为1～2mm，分布均匀2例，结节大小不等，分布不均，伴有小斑片状，纤维索条影5例；3例肺癌可见肺门肿块；7例肺结核支气管播散结节分布局限，5例位于两下肺，2例均同时可见其他结核状；空洞2例，胸腔积液2例，纵隔淋巴结肿大3例。
3 讨论
肺内多发小结节的CT诊断及鉴别诊断主要根据结节的分布。诊断时首先观察胸膜下有无结节。胸膜下无结节即结节呈小叶中心分布：根据是否有“树芽征”，可进一步分为小气道结节和非小气道结节。小气道结节具有“树芽”征，主要见于肺结核支气管播散和弥漫性细支气管炎；非小气道结节见于过敏性肺炎等。CT的后处理MPR，可以展示病变的立体形态，有别于横断扫描病变的形态，能够多方位多角度地观察病灶，其与周围血管、胸膜之间的关系。三维立体形态显示良好 ,病灶外形显示直观 ,全面 ,立体定位准确。
CT增强扫描对于肺内良恶性结节鉴别诊断有重要价值。若以病灶增强扫描的CT值增加在15HU以下为良性结节的标准，其敏感性为98%，特异性为58%，准确性为77%。CT增强较多用于肺癌与结核球的鉴别。肺癌强化的形态为完全强化。
测量结节的生长速度对于鉴别其良恶性具有重要的参考价值。CT容积测量法：其是根据测定不同时期CT像上病变容积的变化而判断肿瘤生长速度的方法。采用三维图像技术判断肿瘤的增长速度较2维技术更为精确。对于较小的结节，三维技术是测量结节生长速度很有前途的方法。此种方法一般用于初次影像表现无法判定结节为恶性，或第一次检查的阳性发现是在第二次复查时才确认的患者。应避免不必要的动态观察，以防止贻误治疗的时机。
总之，根据结节分布特点及胸部其它CT征象，再结合临床检查和跟踪随访，肺内多发结节的良恶性的诊断率不断地提高。
参考文献
[1]曹丹庆，蔡袒龙，全身CT诊断学[Ｍ]、北京：人民军医出版社，1998，387―388.
[2]德 Sebastian lange 著 季斌译.胸部疾病放射诊断学[R]上海，上海医科大学出版社，2000，78-79.
[3]林吉征，唐立民，肺结节小见CT征象对病变的诊断价值[J]，实用放射学杂志，2007（3）317.
[4]苏惠群，吴振华，呼吸系统影像鉴别诊断指南[Ｍ]，北京：人民军医出版社，2005，274～279.