[摘要] 目的 探讨手部创伤早期肿胀的综合治疗方法，提高临床治疗效果。方法 回顾性分析我院自2007年4月-2010年5月收治的67例手部创伤早期肿胀患者的临床资料，总结治疗方法。结果 本组67例患者经以上综合治疗后，治愈38例，显效25例，有效4例，总有效率为94.0%。骨折复位均成功完成，经抗生素预防使用后无感染病例发生。结论 手部创伤容易引起局部肿胀，在肿胀早期及时做好预防治疗，促进患者康复。
[关键词] 手部创伤； 早期肿胀； 综合疗法
[中图分类号]R274.11[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-257-01
任何部位的骨折和软组织损伤，由于局部血管破裂、出血等均可引起局部的肿胀。该肿胀往往以创伤为诱因，肿胀的程度与创伤的程度呈正比。同时可伴有局部明显的触痛和叩击痛。本文就我院近年来收治的67例手部创伤后引起的早期肿胀治疗方法作出相关分析，以期对临床工作有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年4月-2010年5月收治的67例手部创伤早期肿胀患者作为研究对象，其中男41例，女26例；年龄12-68岁，平均38.7岁；致伤至入院时间为3-26h，平均12.4h；其中合并骨折者32例，合并神经软组织损伤者41例，单纯软组织挫伤者12例。患者手部均表现为不同程度的肿胀症状，同时伴有明显的触痛和叩击痛；31例患者出血较多，手部局部出现瘀斑；12例患者骨折影响出现手部畸形。
1.2 治疗方法 （1）骨折复位：根据患者创伤类型和严重程度进行骨折复位治疗，24例患者采用闭合骨折复位，之后用石膏托进行固定；31例患者进行创面彻底清创后采用开放式手术骨折复位治疗，修复损伤的软组织及肌腱，手术完毕后采用石膏托进行合理固定。上述治疗结束后均抬高患肢36-48h，观察患者的肢体恢复情况。（2）抗感染：骨折复位完成后应及时给予抗感染治疗，选择适宜抗生素持续应用3d，同时避免敷料绷带结扎过紧，或血肿使局部张力过大，或因皮肤缺损勉强将伤口缝合，这些因素均增加感染的可能性。（3）冰敷： 及时冰敷治疗可以有效地降低局部肿胀疼痛的程度，使用前尽量使冰袋温度维持在0oC，以免冻伤或起不到冰敷的作用，每次冰敷肿胀部位15-30分钟，每日3次。（4）给予20%甘露醇125ml静脉滴注，同时给予丹参注射液10ml加入50%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。
1.3 疗效评价标准 治愈：连续治疗5天后手部肿胀完全消失，无淤血、红肿表现，手部功能正常。显效：连续治疗5天后手部肿胀基本消失，无淤血、红肿表现，手部功能正常；有效：连续治疗5天后手部肿胀有所改善，局部可有轻微淤血、红肿表现，手部功能基本正常；无效：治疗后临床症状及体征基本无改善，手部功能严重受到影响。总有效率=治愈率+显效率。
2 结果 本组67例患者经以上综合治疗后，治愈38例，显效25例，有效4例，总有效率为94.0%。骨折复位均成功完成，经抗生素预防使用后无感染病例发生，住院期间无筋膜间室综合征及其他明显并发症及不良反应发生。
3 讨论 手部创伤在外科临床上较为常见，患者往往因为摔倒、重物打击、冲击等引起手部局部创伤。由于外力导致手部局部的血液循环障碍，机体内液体交换失去平衡，最终导致患者局部肿胀、青紫、瘀斑，甚至筋膜间室综合症。筋膜间室综合症是一种严重创伤后的反应性疾病，经过长期的临床、实验和解剖学研究，证实肌肉缺血性痉挛与肢体上存在筋膜间室这样的解剖结构有着必然的联系，而肢体肿胀不能得到有效解除，则容易诱发肌肉和远侧肢体的坏死和坏疽，发生筋膜间室综合征。
手部创伤后消除肿胀的关键是促进局部血液循环、防止感染。本研究通过及早应用抗生素预防感染治疗和及时冰敷，降低了创伤后感染的可能性，同时利用冰敷原理及时缩小肿胀范围、降低血管通透性、促进细胞间隙液体的回缩。值得一提的是，本研究采用丹参注射液静脉滴注，可以增加机体局部血液循环、消除炎性介质、降低组织间渗透压的效果。复方丹参注射液有良好的抗血小板活化作用，并可提高小鼠在常压或低压缺氧条件下的存活率，使小鼠在低氧状态下提高机体利用氧的能力；该药还能够对患者血液流变学产生有益的影响，可明显降低全血黏度、血浆黏度，增快红细胞电泳时间，大大改善机体局部的血液循环状态，提高血液有效利用率。另外，通过对两组实验动物的脑组织含水量测定发现，丹参使用组含水量明显低于对照组，说明丹参注射液可以明显减低外伤导致的组织水肿程度。总之，通过多方面的综合治疗本组患者手部肿胀均有不同程度改善，治疗效果理想。
参考文献
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