摘要 目的：总结颈部外伤的急救护理体会。方法：回顾16例颈部外伤患者的临床护理资料。结果：15例康复出院，1例戴气管导管出院。结论：及早有效的颈部伤口处理，保持呼吸道通畅，心理关爱，是患者康复的保障。
关键词 颈部外伤急救护理
颈部外伤是耳鼻咽喉头颈外科的急症之一，常伴有颈部大血管损伤、喉气管损伤、休克、颈椎损伤等，或合并全身其它重要器官损伤，多数患者病情危急、发展迅速，少数患者早期症状不明显，过后病情急速恶化，如果抢救处理不及时或护理操作不当，易致患者发生喉梗阻及其他并发症，而危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。2009年1月～2011年7月收治颈部外伤患者16例，现报告急救及护理体会如下。
临床资料
本组患者16例，男9例，女7例，年龄18～56岁。病因分类：车祸致颈部外伤8例，自杀伤5例，异物撞击致颈部外伤3例。其中，1例颈部外伤：甲状软骨骨折、环状软骨粉碎性骨折，合并颅脑外伤、十二指肠破裂伤，2例颈部外伤合并胸壁血肿、纵隔气肿。临床均治愈，1例戴气管导管出院。
急救
颈部外伤无论是闭合伤还是开放性损伤，首先要保持呼吸道通畅，呼吸平稳，继而处理伤口出血、休克，判断有无危及生命的全身合并伤。故患者入院后，护士应立即测量生命体征，观察呼吸频率、血氧饱和度，瞳孔变化，开放静脉通道，吸氧4L/分，备好急救用物，气管切开的用物，采集血标本，做好交叉配血工作，完成头部CT的检查，迅速配合医生完成急诊手术的各项准备工作。
喉与颈段气管损伤或受压均可出现呼吸困难，有时为进行性的，可伴有咳嗽、咯血、皮下气肿、声音嘶哑等。故颈部外伤后，在搬运途中，应避免头颈部位置的改变，有中重度的呼吸困难，应及时吸出呼吸道内血液、痰液或异物，进行气管插管、气管切开，紧急时行环甲膜切开。开放性损伤如有喉气管破口，可从破口处插入气管套管或其他通气管，如气管完全断离，立即将向下退缩的气管向上拉起并暂时缝合固定，维持下呼吸道通畅。
颈部大血管损伤致大量失血可导致休克，血肿压迫气管或血液涌入呼吸道可导致呼吸困难，脑部供血不足可导致昏迷、偏瘫等神经系统症状。一旦怀疑大血管出血，应立即施救：颈部大出血首先用指压法止血；如出血位置深，可用纱布在喉气管两侧填塞止血；对于可以结扎的血管，行结扎止血；对于颈总动脉和颈内动脉出血，应尽快行手术修复。
紧急止血是抗休克的前提，根据失血量及休克程度及时补充血容量或输血。输氧、镇痛、镇静、保暖等也是十分重要的措施。
颈部外伤可能合并其他危及生命的全身性损伤，切不可遗漏。疑有或已确诊颈椎骨折者予以颈托固定，避免过多搬动；对合并严重颅脑、胸肺、腹部损伤或脊柱、四肢骨折者在纠正休克、保持呼吸道通畅的基础上均及时中转作相应手术治疗。
护理
密切观察病情变化，及时监测生命体征：患者急诊入院后，手术前后，护士要密切观察患者病情：神志、BP、P、R、spO2的各项指标，观察呼吸的频率，口唇的颜色变化，瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏，如有异常，及时与医生联系。氧气4L/分持续吸入。并对患者的全身情况进行评估。
保持呼吸道通畅：颈部外伤的患者，根据颈部伤口的程度，术后通常留置气管导管，故要做好气管切开护理常规。观察气管导管是否通畅，及时吸出气管内的分泌物；观察气管导管固定是否牢靠，防范脱管的危险；观察有无气管切开术后并发症：出血、皮下气肿、纵隔气肿、感染等。做好气道管理工作，气道湿化工作：采用氧气驱动湿化装置进行湿化气道[1]，既保证了氧气的供应，气道湿化，又避免了患者痰液四溅，污染病床、环境。对于带气囊气管导管，要遵医嘱定时放气，避免气囊压迫喉部周围组织，造成喉组织周围黏膜的缺血性坏死。对于银质气管导管，每8小时清洗消毒内导管1次。
做好心理护理：对于自杀伤患者，要关爱患者，耐心倾听患者的诉说，避免对患者再刺激，因时而易的开导患者，使患者树立生活的勇气。提醒患者家属，防范患者再次自伤。对于突然遭受创伤的患者，要安慰患者，并以娴熟的各项技术操作，让患者及家属获得安全感。
循症护理：对于伴有颅脑损伤，使用呼吸机的患者，做好呼吸机管理及气道管理工作。对于伴有甲状软骨损伤、环状软骨损伤、气管损伤，留置鼻饲胃管，做好鼻饲管的护理及鼻饲工作。对于颈部置引流管者，保持颈部引流管的通畅，观察引流液的色、泽、量，做好记录。为保证颈部血肿清除后，创面的愈合，引流管呈负压（—0.017～—0.06MPa）[2]状态维持4～5天，拔管后注意局部有无肿胀。对于腹部复合伤置引流管，做好腹部伤口的护理及引流管的观察护理工作。
一般护理：在患者生命体征平稳的基础上，做好基础护理工作。及时清理患者身体上的血迹，帮助患者洗头，更换清洁的衣裤，使患者清洁、舒适，祛除血腥味对患者的恶性刺激，满足患者的生理需求。保持病室的清洁、安静、舒适、安全。
营养的供应：颈部清创术后6小时，患者可进食高能量、高蛋白、高维生素的半流质饮食。留置鼻饲胃管者，给予高能量、高蛋白、高维生素的流质饮食。可根据身高、体重，测算出每天所需的热卡，分6～8顿喂入。提倡使用匀浆营养液：50g匀浆营养粉含221kcal热量，其中含蛋白质17.2%，脂肪28.5%，碳水化合物54.3%，并含有卵磷脂、膳食纤维、钙、镁、铁、钠、钾等多种微量元素。500g匀浆营养粉提供2210kcal的热量，可供患者1天的能量及营养需要。
颈喉外伤居耳鼻喉科头颈外科致死原因的首位[3]，早期可无明显症状，易被多发性复合伤掩盖而被忽视，因此临床上早期诊断、正确评估和恰当的处理是及其重要的。本组患者16例，3例经ICU观察1天后，转入我科，1例经脑外科救治7天后，转入我科治疗，均康复出院。1例戴银质气管导管出院。