[摘要]本文对云南省红河哈尼族彝族自治州金平县和绿春县的农村孕产妇住院分娩和婴幼儿的母乳喂养及辅食添加等情况进行调查。通过Logistic回归分析发现此二县区孕产妇住院分娩率低，孕产妇分娩地点与到医院的路程时间二者呈明显的相关关系；此外调查发现，婴幼儿的母乳喂养率高，但是家长对婴幼儿的辅食添加不科学，这主要是由于当地社会经济发展缓慢，家长文化程度不高等原因造成的。
[关键词]婴幼儿 母乳喂养率 孕产妇住院分娩率
[中图分类号]R722.1 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2012）10-0023-02
一、问题与研究背景
众所周知，婴幼儿期是人类生长发育的第一个高峰时期， 也是对各种危险因素最敏感的时期。同时，婴幼儿发育质量的好坏关系着一个国家的发展前景，并与一个国家的经济文化水平息息相关。因此，合理喂养婴幼儿，提高母乳喂养率，减少常见病的发生，是保护儿童健康成长的关键措施。云南省红河哈尼族彝族自治州山区多、民族多、贫困人口多，而金平县和绿春县又为国家级贫困县，经济发展缓慢。因此， 关注这一地区婴幼儿的营养状况， 对促进少数民族地区人群的营养、健康状况、和社会进步都具有重要意义。
目前对城市及农村母乳喂养调查比较多，但是对西南少数民族地区的调查相对较少，为了解红河哈尼族彝族自治州少数民族母乳喂养及婴幼儿生长发育情况，于2011年5月11日到5月22日到此地区对母乳喂养及婴幼儿生长发育情况进行调查。对其可能影响的因素做出分析，为今后促进婴幼儿健康发展提供科学依据。
此外，与婴幼儿生存与发展直接相关的一个最重要因素便是育龄妇女健康状况。而住院分娩是降低孕产妇死亡率的主要措施，住院分娩有利于系统观察生产过程，有效预防产后各种突发病症，降低死亡率，从而保证产妇安全。本文通过对金平县和绿春县的调查，探讨影响贫困农村孕产妇住院分娩的因素，以便为提高贫困农村住院分娩率提供参考依据。
二、调查对象与方法
（一）调查对象
采用随机整群抽样的方法选定红河哈尼族彝族自治州金平县和绿春县两个地区，对这两个地区0～2岁婴幼儿（出生日期为2008年5月1日～2011年4月30日）进行调查。共调查两个县0～2岁婴幼儿371份，收回有效问卷360份，应答率97.04%。
（二）调查方法
调查问卷采用国际计划拟定的中国项目县基线调查问卷。调查由经过统一培训的调查人员，对该地区O～2岁婴幼儿的父母或监护人进行面对面的母乳喂养、辅食添加情况调查和孕产妇分娩地点等情况以一户一表的形式进行调查。
（三）统计方法
用EXCEL软件进行数据录入，所有调查数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。期间对调查问卷进行逐一审查；凡未填写的项目按未应答处理，如是必须填写的项目未填写则废弃。对数据的录入情况进行严格的核查，发现不符合要求的情况给予统一处理。
三、研究假设
研究假设1.2002年中国疾病预防控制中心采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在全国31个省、自治区、直辖市开展了中国居民膳食营养调查，调查结果显示，中国4个月内婴儿母乳喂养率为71.6%，其中城市为65.5%，农村为74.4%；混合喂养率为23.0%；并且随家庭经济水平的增加，母乳喂养率呈下降趋势。[1]调查发现中国城市地区的母乳喂养率低于农村地区。因此，金平县和绿春县的母乳喂养率也应符合上述规律，高于城市母乳喂养率。
研究假设2.由于金平县和绿春县的地貌断面多为深切割中山地类型，呈“V”型或“U”型，底端为河谷平坝，两侧为高山，地势高差悬殊十分显著。造成人居分散，交通条件也较差；加之这两个地区的经济发展滞后，生活方式较为传统，所以产妇大多会选择在家中进行分娩。
四、数据分析与结果
（一）数据分析
1.O～2岁婴幼儿母乳喂养率（%）：由表1可知，在此次对O～2岁婴幼儿母乳喂养率的调查中有321人选择了母乳喂养，占总数的89.2%；此外有39人未选择母乳喂养，占总数的10.8%。结果与假设1相符。
2.用Logistic回归分析0～2岁婴幼儿出生地点的影响因素：调查数据显示，有219名产妇是在家中分娩，占总数的60.8%；有141名为产妇是医院进行生产，占总数的39.2%。（结果见表2）
通过Logistic回归分析婴幼儿的出生地点与其从家到医院的路途时间此二变量，可以得出Hosmer and Lemeshow检验的P值为0.649（P>0.05），说明回归模型成立。并可建立如下二元Logistic回归模型：㏑=0.367+0.003χ
通过Logistic回归分析结果可以得出，婴幼儿的分娩地点与从家到医院的路程时间二者呈明显的相关关系；即产妇从家到医院所需要的时间越久，其在家分娩的可能性也就随之越高。此结果与假设2相符。（详细结果见表3和表4）
（二）影响结果的因素分析
O～2岁婴幼儿的母乳喂养率高。调查发现，金平县和绿春县O～2岁婴幼儿的母乳喂养率为89.2%，高于2011年上半年云南全省的母乳喂养率74.15%和2010年北京市0～6个月婴儿母乳喂养率65%。
在此次调查的360户家庭中，低保家庭有273户，占总数的75.8%；家庭平均年支出为12144.78元，中位值为8000元。从调查数据可以看出家庭收入仅能勉强糊口，对于像奶粉等其他的营养品购买的很少，对于新生儿的喂养只能是采取传统的母乳方式。这反而在一定程度上有利于婴幼儿的成长发育，因为月龄4个月以内的婴幼儿母亲以母乳的方式进行喂养能够完全满足婴幼儿成长发育的全部营养。
母乳喂养虽然可给婴儿提供丰富的营养，促进婴儿生长发育，但4个月后母乳供给的营养已经远远不能满足婴幼儿快速生长发育的需要，应及时对孩子进行食物种类衔接。调查中发现，虽然婴幼儿的母乳喂养率不低，但是对于辅食的添加却不科学。大多数人从婴儿一出生就开始给婴儿喂白开水和糖水。婴儿2个月或3个月大的时候就开始少量的添加稀饭、面糊。从医学方面来说，婴儿4个月之前应该以纯母乳①的喂养方式为主，过早添加辅食反而不利于孩子对母乳营养成分的吸收，从而对生长发育造成负面影响。 （三）农村孕产妇住院分娩率低
金平县和绿春县位于云南省红河哈尼族彝族自治州南端，峰峦叠障，沟壑纵横，河流深切，地貌断面多为深切割中山地类型，呈“V”型或“U”型。底端为河谷平坝，两侧为高山，地势高差悬殊十分显著。由于聚居地区特殊的地貌特征，不仅造成人居分散，农业机械化程度不高，而且交通条件也较差。
绿春县境内的半山区、高山区的道路基本上保证不了一年四季都能通车，而且道路状况仍是以简便的土路为主。因为道路交通闭塞，使得当地的农副产品不能很好的外销，村民致富受阻。不通畅的交通还阻碍了内地的技术资金的流入，这也在很大程度上妨碍了当地资源优势的发挥，不能很好地把资源优势变成产品优势拉动地方经济的发展。交通俨然成为了制约当地地方经济社会发展的瓶颈之一。
在调查中发现，当地村民居住分散，而且临近的两个村之间的道路交通很不方便。往往是几处山头上的自然村合并为一个行政村，从村子到县城的道路以简便的土路居多，雨季时经常发生滑坡堵塞道路。以居住在绿春县的哈尼族为例，从村子到县城的路很远，乘坐拖拉机大概需要3～4小时，步行则大约需要6～7小时。由于路途遥远，又加上到医院生孩子的费用高，所以很多产妇不得不选择在家中生小孩。近年来政府施行农村合作医疗保险，减免了人们看病的费用，加上当地政府的积极宣传、倡导，所以到医院分娩的人数有所增加；由于传统固有观念的影响，以及经济方面的考虑依然有大部分人选择了在家中分娩。
五、结语
在金平县和绿春县的调查中发现，当地的母乳喂养率很高，但是家长对于婴幼儿辅食的添加却不科学，给小儿过早地添加辅食，在月龄4个月以内的婴儿并未进行纯母乳喂养。研究证明，不合理的辅食添加会造成婴幼儿营养不良或过剩，从而造成婴幼儿体格和智力发育的迟缓等疾病的发病率增高。[2]
造成这种辅食添加不合理的因素是多方面的，社会经济状况、母亲的营养知识、生活环境、生活习俗等社会因素均与喂养和辅食添加有关。经济发达地区，家庭有能力购买质量比较好的辅食，看护人受教育程度高，加上卫生条件良好，因而婴幼儿的生长发育等健康状况相对比较好。而像金平、绿春这样经济欠发达地区，受经济条件制约，经济文化落后，以及受当地喂养习惯影响，辅食单一，导致婴幼儿营养健康状况低下。另外，当地的医疗部门要加强婴幼儿营养健康状况监测，及时发现问题并采取有效措施，改善婴幼儿营养健康状况，提高贫困地区儿童身体素质。
最后，在此次调查中发现，金平县和绿春县的孕产妇的住院分娩率不高，仅为39.2%。未住院分娩的产妇有的是为了省钱，有的是对住院分娩缺乏认识，有的是由于距医院远不方便，甚至发生在送医院途中。国家近几年实施的农村合作医疗保险，积极鼓励农村孕产妇进行住院分娩。当地的社保部门应该继续做好新农合的宣传工作，切实提高贫困农村妇女的文化水平，加强对贫困地区的医疗补助，加强农村孕产妇系统管理工作，提高产前检查率，将有助于提高贫困农村孕产妇的住院分娩率。
注释：
①纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿吃任何液体或固体食物。
【参考文献】
[1]王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理，2006，41
（3）：287-288.
[2]周乐山，何国平.婴幼儿辅食添加的研究[J].中国现代医学，2006，16（3）：2066-2067.