【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0164-02 【摘要】总结急诊绿色通道救治急诊重症无名氏患者的处理措施，包括畅通急救生命绿色通道，完善治疗前的准备工作，启动绿色通道应急预案，及时报告上级有关部门，制定并执行绿色通道病人护理管理方案，在救治过程中体会到加强急诊科医护人员急救技能的训练，提高急危重无名氏患者救治工作效率。
【关键字】绿色通道 重症 无名氏 护理体会
急诊科是医院急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发事件最多，抢救和管理任务最重的科室。而随着现代经济的迅猛发展，交通事业不断发展，且城市流动人员增加，医院急诊科接诊无名氏（无家属、无身份、无经济来源）患者越来越多，为了使他们得到更好地救治，为了提高无名氏病人在急诊室中的抢救成功率，我院急诊科根据病情需要，对无名氏患者开通绿色通道，以争取抢救时间，避免因为中间环节延误救治，从而减少医疗纠纷发生率。笔者对我科2007年1月～2012年9月接诊的无名氏患者178例进行总结处理对策及护理体会，现报告如下。
1临床资料：178例患者中，男128例，女50例，年龄8～82岁。疾病分类：车祸外伤71例，脑血管意外22例，昏迷26例，农药中毒16例，酒精中毒20例，吸毒6例，上消化道出血6例，安眠药中毒4例，其他7例。转归：住院120例，离院52例，死亡6例。最终找到家属148例。所有急诊无名氏患者的在救治及护送转运途中，无医疗纠纷和护理纠纷的发生。
2处理对策：2.1畅通急救生命绿色通道，完善治疗前的准备工作由于群众报警，110所送来的危重患者均为无名氏，大部分意识不清，治疗护理均无家属照顾，接诊护士要准确详细记录并交班。清理患者随身携带物品，以便找到证明其身份之证据，并将其物品妥善保管，并建立清单，详细填写物品的名称，如手机、电话本等，并由医生护士两人核对签字后交护士长保管。
2.2启动绿色通道应急预案，及时报告上级有关部门报告医院保卫科、医务处，接诊后应立即报告院保卫科，以便联系患者家属及派出所，由于该类患者50%以上是外地人，因此应及时寻找家属。报告保卫科的同时通知医务处，报告总值班，因无名氏危重患者要做CT摄片、实验室检查等，设立急诊抢救收费专用章，急救护士填写欠款通知单一式三份，经总值班批准先给予抢救检查手术住院后补交费用。辅助科如药房、放射科、检验科、血库等，只要看到收费处盖急诊章的检查单都可以见章发药、优先检查、供给血制品，使抢救工作能顺利进行。做好协调工作，特别是病情重需要住院手术时，医务处值班人员立即决定收入院抢救手术治疗。急救生命绿色通道一路畅通，为抢救生命争取宝时间 。
2.3 制定并执行绿色通道病人护理管理方案无名氏病人所有的辅助检查及住院、手术由急诊科护士（必要时还有医生）和护工护送，途中携带好相关的急救物品如简易呼吸气囊、除颤仪等以及药品以备病情变化时迅速及时采取抢救措施。 急诊护士将患者的具体情况登记在绿色通道卡上，在急诊科抢救、治疗、用药、检查等在医生开启的申请单、处方上盖“绿色通道专用章”在收费处办理手续后到相关科室检查，各科室见盖有此章的辅助检查会优先检查并在30分钟内出具检查报告，血库及时提供急救用血，麻醉科及时提供手术平台[1]。需办理住院的通知总值班在住院通知单上盖“绿色通道专用章”住院部会及时给予办理手续。
3护理体会：⑴学习绿色通道制度，增强绿色通道急救意识， 110送来或120接回的患者大多是神志不清的重症患者，很多是倒在路边或垃圾堆边，全身脏臭，这要求急诊护士要有高度的责任感、同情心，急患者所急，救命第一，通过每月一次的业务学习机会学习绿色通道制度，对特殊的危重无名氏患者制订详细的急救治疗及护理措施，保障无名氏患者生命安全第一，确保了通道的畅通。
⑵防患医疗护理纠纷，认真做好基础护理和护理记录：对于昏迷的患者，在积极抢救生命的同时，要认真做好生命体征的监测和记录，做好口腔、皮肤护理，预防褥疮，防止护理纠纷的发生。同时在抢救记录单上特别记录，患者到诊时问、病因、医生到诊时问、处理完毕时间、转归时间、送辅助检查科室时问、回急诊时间、死亡时间、尸体处置，时间及处置费用等项目，在栏目最后均有抢救医生、护士签名。抢救工作结束后，核对记录，医护人员均以临时记录为依据，认真填写抢救记录，避免各种记录之间出现差异，同时也防止疏忽、遗漏，同时注重护理记录的准确性、完整性和及时性。防患医疗护理纠纷。
⑶加强急诊科医护人员急救技能的训练，提高急危重无名氏患者救治工作效率。时间就是生命。但是目前国内创伤救治模式还处在多科会诊，分科诊治的落后局面，常延误急救“黄金时间”，死亡率和致残率居高不下，启用绿色通道后能显著缩短救治时间，保证急救的“时效性和整体性” [2]。开辟绿色通道的目的就是尽最大可能减少转运、治疗、护理过程的时间浪费，提高对无名氏危重患者的救治成功率。这就要求急诊科护士熟练掌握急救物品的放置、用途等。同时加强心肺脑复苏术、及其他救治技能的培训，实行抢救护理程序化，医护、护护配合要到位，分工细致而又相互协作。
医院为危急重症无名氏病人提供的快速、高效绿色通道是服务系统，只要接诊的危重患者在第一时间确定是无名氏，即可进入绿色通道，启动绿色通道应急预案，先行抢救、检查、化验及用药，以便争分夺秒地进行急诊抢救，从而使无名氏病人在最短的有效时间内得到及时治疗，降低病死率。同时，制定绿色通道病人护理管理方案，在绿色通道规范化中护理工作也非常关键，急诊护士在无名氏患者的抢救中做到迅速评估，准确分类；密切观察，按需处理；及时联系，安全转运[3]。只有这样，才能提高绿色通道的作用。
参考文献
[1]黄建红，陈建洪，黄荔红，等.急救绿色通道专用章的临床应用[J]解放军护理杂志，2007，2（24）：95.
[2]李银燕，彭 博.急救绿色通道救治严重创伤患者的护理体会[J].创伤外科杂志，2007，9（9）：565.
[3]孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：139.