【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0315-01 慢性肾功能衰竭（CRF）是多种肾脏疾病持续发展的最终结局，由于肾脏排泄功能障碍而引起体内氮质及其代谢产物储留体内，导致水、电解质和酸碱平衡失调的临床症候群。[1]我们在临床上运用中药保留灌肠通腑排毒，减轻肾脏负担，中西医结合治疗CRF，取得了较好疗效。
1.资料与方法：
1.1 一般资料
患者均为上海宝山中西医结合医院肾内科住院患者，在肾功能指标超出正常时，经患者及家属同意，采用中药保留灌肠。年龄30-75岁，有肠道疾病（如痔疮发作、急肠炎、溃疡性结肠炎及消化道出血、腹泻等）、孕妇、精神异常、神智不清等不能配合治疗者不纳入本治疗。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 患者入院后，均给予卧床休息，低盐优质低蛋白饮食，纠正水电解质紊乱，控制感染，必要时纠正贫血，适当补充必须氨基酸和活性维生素D。
1.2.2中药保留灌肠
方药组成：大黄30g、丹参30g、生煅牡蛎各30g、麦冬15g，水煎200ml液体，经肛门插入肛管15～20cm，将药液用针筒注入结肠内，保留1h-2h，每日一次。1周为一个疗程，一般1-2个疗程。灌肠后患者一般均有大便次数增多，每日2-4次不等，一般以大便溏薄，但患者无明显腹痛、乏力为标准。若患者大便次数超过4次/天，则采取隔日灌肠、减少灌肠液量或暂停等措施。
1.2.3治疗后做血细胞分析，尿液分析，血尿素氮，肌酐及心电图检查，同时进行临床症状评价。
2.结果
经治疗1-2疗程后患者的肾功能都有不同程度的恢复，血尿素氮、肌酐及尿酸水平下降。但尿常规、血常规检查结果治疗无明显差异。说明本治疗主要有减轻肾脏负担，保护肾功能的功效。
3.讨论
中医有“汗、吐、下”三种主要排毒治疗方法，中药灌肠是“下”法中的一种现代治疗手段。慢性肾功能不全主要是由于肾脏功能减退而引起的代谢产物储留，水电解质紊乱和酸碱平衡失调。方药中主要以大黄活血解毒，通便泄浊，丹参活血化瘀，牡蛎软坚散结、吸附毒素，麦冬润肠生津。我们在临床上运用中药保留灌肠使大便通畅，通腑泄浊排毒，减轻了肾脏负担，使肾脏功能得到一定恢复，取得了较好疗效。
4.护理
4.1心理护理
针对CRF治疗时间长，恢复慢，有些患者每天都要灌肠，时间久了，担心护理人员嫌弃，所以灌肠前易紧张，造成肛门括约肌痉挛，导致插管困难和插管时疼痛。护士应耐心向患者讲解灌肠的必要性，不隐瞒病情，让患者充分了解疾病的治疗过程，树立良好的治疗信心，主动配合治疗。
4.2 灌肠中的护理
灌肠前向患者和家属中药灌肠的目的、方法和疗效，并嘱患者在灌肠前排空大小时便，关闭门窗，必要时屏风遮挡。灌肠液要充分过滤，除去杂质，以免影响导管通畅，药液温度以38～40为宜，不可过热，以免烫伤肠粘膜，药量以200ml为宜。患者取侧卧位，臀部下垫一次性尿垫，脱裤至膝下，臀部抬高10cm并移至床沿。药液用针筒抽好后连接肛管，排掉空气，用血管钳夹紧，肛管前端用石蜡油润滑，旋转肛管慢慢插入，插入不宜过深，根据患者身高体型，一般插入15～20cm，插管动作要轻柔，以免损伤肠粘膜而引起感染。慢慢推注药液，边推边观察有无心慌出冷汗，有无腹胀等不良反应，并嘱患者深呼吸，以降低腹压，解除肠道痉挛。如有不适，立即停止，报告医生。
4.3 灌肠后的护理
灌肠后让患者取平卧位，臀部抬高15～20cm，让药液保留1～2h，记录患者灌肠后排便次数和效果。
中药保留灌肠是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段，能使肾脏代谢障碍所致的毒素得以从肠道排出，降低血中肌酐和尿素氮水平，延缓肾功能衰竭的进展，降低和缓解尿毒症症状，可作为CRF非透析治疗措施之一，具有明显临床疗效，而正确的灌肠疗效是中药治疗慢性肾功能衰竭的关键。
参考文献
[1]毕增祺，康子琪，郑法雷.大黄等灌肠治疗慢性肾功能衰竭的初步观察.中医杂志，1981，22（9）：21.
[2]陈奕庆，谢道俊.中药保留灌肠治疗慢性肾衰系列研究[J].中医临床肾脏学，1997，（2）：21.