[摘要] 目的 研究氨茶碱、肾上腺素、地塞米松对于门诊支气管患儿的治疗效果。 方法 选择2010年1月20日～2012年4月20日在本院门诊就诊的226例支气管患儿的临床资料，观察治疗前后的疾病分级、哮喘发作次数及症状评分，并根据相关标准判定疗效，采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。 结果 显效131例、有效83例、无效12例，总有效率为94.67%；治疗后轻度156例，中度61例，重度9例；症状评分为（0.98±0.13）分、发作（1.31±0.25） 次/d，分级情况、症状评分及发作次数均明显改善（P < 0.05）。 结论 氨茶碱口服，稍严重者静脉点滴氨茶碱，并给予0.9%氯化钠溶液加肾上腺素、地塞米松雾化吸入，经济又方便，患儿乐于接受，疗效确切，值得在临床治疗中推广。
[关键词] 复方异丙托溴铵；布地奈德；儿童哮喘；门诊
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0024-02
支气管哮喘是一类在环境因素和遗传因素共同作用下产生的、以气道高反应性和气流可逆性受限为特征的呼吸道慢性炎症性疾病。该病在儿童中有较高的发病率，严重影响患儿的生长发育及生活质量。及时采取有效的治疗方式来控制疾病具有重要的意义。为了进一步探究氨茶碱、肾上腺素、地塞米松对于门诊支气管患儿的治疗效果，笔者进行了下列研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月20日～2012年4月20日在本院门诊就诊的226例支气管患儿的临床资料，男性135例，女性91例；年龄1～3岁，平均（2.15±0.74）岁。所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，根据《诸福棠实用儿科学》[1]中儿童哮喘诊断标准确诊为支气管哮喘，其中，轻度82例，中度91例，重度53例。
1.2 治疗方法
轻度及中度患儿给予氨茶碱4～5 mg/kg口服，3次/d；重度患儿给予氨茶碱2 mg/kg，静脉滴注，2次/d。同时取地塞米松注射液5 mg以及盐酸异丙肾上腺素注射液1 mg加入10 mL 0.9%氯化钠溶液后雾化吸入，轻度及中度患儿2次/d、重度患儿4～6 h/次。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定标准 显效：喘息、气促等症状消失，呼吸困难及缺氧症状明显改善，肺部哮鸣音消失；有效：喘息、气促有所缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，肺部哮鸣音减少； 无效：上述症状及体征无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。
1.3.2 症状评分 观察患者接受治疗后的症状评分情况，比较两组差异。0分：患者症状及体征消失；1分：患者安静时不出现症状但是活动后可出现轻度呼吸困难，不影响睡眠；2分：患者安静时也出现部分症状，已经影响正常睡眠；3分：患者症状明显，严重影响正常生活。
1.3.3 哮喘发作次数 观察患者接受治疗后咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状出现的次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的治疗效果
根据上述疗效判定标准，经过氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗后显效131例，有效83例，无效12例，总有效率为94.67%。
2.2 治疗前后支气管哮喘分级情况
治疗前，轻度82例，中度91例，重度53例；治疗后，轻度156例，中度61例，重度9例。通过非参数秩和检验可知，治疗后疾病的分级情况明显改善（P < 0.05）。具体见表1。
2.3 治疗前后症状评分及发作次数
治疗前，患者症状评分（2.13±0.74）分、发作（7.38±1.29）次/d；治疗后，患者症状评分（0.98±0.13）分、发作（1.31±0.25）次/d。经t检验可知，治疗后症状评分和发作次数均明显下降（P < 0.05）。具体见表2。
3 讨论
儿童哮喘是一类儿科常见的呼吸系统疾病[1]，近年来由于环境污染的加重、儿童本身的体质敏感性等因素，该病的发病率呈逐年增长的趋势，目前我国14岁以下的儿童哮喘患儿已经有1 500万左右，可见数量之巨大。儿童哮喘急性发作时一般有喷嚏、咳嗽等前驱症状，随后可出现伴哮鸣音的呼气困难，患儿面色苍白、青紫，神智不清，若不及时采取治疗措施，可造成患儿死亡。
哮喘的起病原因多是由于人体接触过敏原后的气道高敏性发作，导致气道痉挛呼气困难，在疾病的初期气道的改变可以被对症药物逆转，但是随着病程的进展，哮喘发作时的病情逐渐加重[2]，可造成患儿不可逆的肺气肿和肺功能不全，损害患儿的身体健康，降低其生活质量。
儿童哮喘的治疗一直是儿科治疗的重点，目前对于哮喘的治疗方法的研究已经进行的较多，主要为抗感染、平喘、解痉、抗过敏等对症治疗[3]。本文主要分析氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗儿童哮喘的疗效。氨茶碱能够通过抑制磷酸二酯酶的活性、减少cAMP的水解，从而提高细胞内cAMP的浓度。cAMP是体内重要的第二信使，能够有效地松弛支气管平滑肌、降低气道阻力，达到缓解哮喘症状的目的[4]。肾上腺素能够非选择性的作用于肾上腺素能受体，雾化吸入能够保证气道内足够的药物浓度、兴奋支气管上的β2肾上腺素能受体，松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛[5]。地塞米松是糖皮质类激素，能够通过抑制Th2细胞的活化来起到抗炎和抗过敏的作用[6-7]。
在本研究中，给予患者氨茶碱口服或静滴，肾上腺素以及地塞米松雾化吸入，结果显示：显效131例，有效83例，无效12例，总有效率为94.67%。说明在门诊采用该治疗方式疗效确切、有效率理想。进一步分析治疗前后疾病的分级、哮喘发作次数以及症状评分可知，治疗后，轻度156例，中度61例，重度9例；症状评分（0.98±0.13）分、发作（1.31±0.25）次/d，分级情况、症状评分及发作次数均明显改善。由此进一步证明了氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗儿童哮喘的疗效。
综合以上讨论，氨茶碱口服，稍严重者静脉点滴氨茶碱，并给予0.9%氯化钠溶液加肾上腺素、地塞米松雾化吸入，经济又方便，患儿乐于接受，疗效确切，值得在临床治疗中推广。
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（收稿日期：2012-06-04 本文编辑：林利利）