贺洪楚，吴羲亚，杨 蕊，史万武，支爱华
(1.云南省阜外心血管病医院/昆明医科大学附属心血管病医院 医学影像科，云南 昆明 650102；
2.中国医学科学院阜外医院 放射影像科，北京 100037)
MRI因其超高的软组织分辨率而被广泛应用于人体各个部位成像[1]；
传统的心脏磁共振成像(Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI)对比剂注射方案多为双筒双期双流注射，且在CMRI扫描中钆对比用量多数在0.2～0.3 mmol/mL(0.4～0.6 mL/kg)左右[2-5]，根据所用钆对比剂浓度和类型的不同，使用剂量有也所不同，本研究选用0.5 m钆双胺对比剂，适用于全身各部位检查，成人及全年龄段儿童[5-11]；
本研究通过对比观察组与对照组首过灌注结束至延迟扫描开始之前的间隔时间，比较2组患者钆对比剂用量和延迟扫描图像质量，旨在优化传统CMRI钆对比剂注射方案。
1.1 一般资料
收集本院2021年1月-6月就诊于本院的40例心脏磁共振增强患者，使用随机化方法随机将40例患者分成观察组和对照组，每组20例，其中观察组男15例，女5例；
平均年龄(49.85±23.13)岁；
对照组男8例，女12例；
平均年龄(55.35±13.98)岁。纳入标准：(1)均完成CMRI检查；
(2)无禁忌症、幽闭恐惧症、钆对比剂过敏史；
(3)肝肾功能正常；
排除标准：(1)钆对比剂过敏；
(2)肝肾功能异常。为避免其他钆对比剂干扰，所有患者均使用钆双胺对比剂进行增强扫描。受检者均签署MRI检查知情同意书；
本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 仪器和方法
所有患者采用Somanton Avanto TIM 1.5T MRI仪扫描，左心室短轴延迟图像使用屏气和前瞻性心电门控，二维(2D)梯度回波(Gradient Echo，GRE)快速小角度激发(Fast Imaging using Low Angle Shot，FLASH)序列进行扫描[3]，扫描参数：FOV 340～400 mm，层厚 8 mm，层间距 1.6 mm，TR 897.6 ms，TE 3.31 ms，FA 25°，Matrix 180×256；
观察组和对照组对比剂注射方案及对比剂剂量的计算方式见图1。
1.3 统计学方法
1.4 图像分析
由两名资深影像医生，采用双盲法，对短轴延迟图像的一致性进行评级[12]。评级方法：根据心肌和血池的对比度，图像有无呼吸运动伪影，把短轴延迟图像分为1～5级(1级心肌和血池对比明显，无呼吸运动伪影；
2级心肌和血池对比明显，有轻微呼吸运动伪影；
3级心肌和血池对比尚可，有运动伪影不影响诊断；
4级心肌和血池对比不明显，有明显呼吸运动伪影；
5级图像模糊，不能用于诊断)，评价为1～2级视为合格，3～5级视为不合格，若两名医生评价不一致时，由主任医生进行评价[4，15]；
二分类资料(性别及图像质量评级)采用校正卡方检验和Fisher确切概率法，P<0.05，差异有统计学意义。
图1 对比剂注射方案及对比剂剂量的计算方式
2.1 一般情况对比
2组患者临床基线资料在性别、年龄、体重、心肌和血池对比度之间无统计学差异(P>0.05)；
观察组双筒单期双流注射方案与对照组双筒双期双流注射方案间隔时间存在统计学差异[t=6.49，差值和95%CI205.85s(141.62s～270.08s)，P<0.001]；
观察组对比剂使用量与对照组相比，二者之间差异有统计学意义[t=2.86，差值和95%CI3.53 mL(1.03～6.03 mL)，P=0.007]，见表1。
2.2 图像质量
观察组与对照组左心室短轴钆基延迟增强图像结果见图2。
表1 观察组和对照组数据对比分析结果
图2 观察组与对照组左心室短轴钆基延迟增强图像
在Comte A等[13]研究中，注射钆对比剂3 min后进行左心室短轴延迟扫描是传统延迟成像的一个良好的代替方案，3 min的短轴延迟图像既提供了关于首过灌注的信息又包含了10～15 min之后的图像信息。且3 min延迟图像在一些急性心肌梗死或心功能正常的患者检查时，完全可以避免后期15 min的延迟扫描，这对于耐受差的患者是一个极佳的扫描序列。在Kim RJ等[14]的静脉注射钆对比剂后的药理作用中提示在静脉注射0.25 mmol/kg钆对比剂3 min后，人体血浆中的钆浓度为(1.79±0.19) mmol/L，之后钆浓度将按照双指数函数下降，这说明钆对比剂3 min后在人体血浆中浓度下降很快[15]；
而本研究中双筒单期双流打药方案，明显缩短了CMRI检查的总体扫描时间；
左心室短轴延迟扫描开始时间平均在225.15s，这个时间点开始扫描，既能保证心肌和血池的对比度，也能保证图像信息的准确度。
双筒单期双流注射方案，在传统的双筒双期双流注射方案的基础上，明显减少了对比剂的使用剂量；
目前临床上为了获得更好的心肌对比度，通常以0.4 mL/kg的剂量进行给药，虽然高对比剂剂量能够更好的显示微小梗死灶，但高剂量对比剂也增加了不良事件发生率，同时也增加了受检者肾脏负担，对肾功能不全患者则更明显[16，17]。本研究中的双筒单期双流注射方案在减少了对比剂(3～4 mL，相当于减少了总对比剂剂量的20%以上)用量的基础上，同时还能获得很好的图像质量，是一种很值得尝试的新方案。
本研究样本量较少，是否可代替双筒双期双流注射方案仍需要进行大样本量多中心的研究验证；
虽说3 min延迟扫描可以明显缩短CMRI的扫描时间，但也有研究表明[1]，延迟增强扫描时间的确定对显示心肌梗死面积的精确范围至关重要。且根据急性心肌梗死和慢性心肌梗死的不同病种，也需要调整不同的扫描模式；
3 min延迟扫描序列或可以应用于急性心肌梗死患者的检查中，但对于慢性心肌梗死患者是否有必要3 min延迟，还有待讨论。
双筒单期双流注射方案可显著缩短CMRI的扫描时间，且在获得相同图像质量的前提下，相应的减少了钆对比剂用量；
该方案可作为双筒双期双流注射方案的优化方案。