非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的主要原因，可表现为肝脂肪变性、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，而进展为肝纤维化及肝硬化患者多提示预后不良
。目前针对肝纤维化及肝硬化程度主要是以肝穿刺组织活检为金标准，且尚无特异性血清学标志物。实时组织弹性成像(RTE)能够获得组织弹性特征及组织弥散图像，通过组织弥散定量软件获得组织弥散定量参数的一种弹性成像技术，可反映肝纤维化和肝硬化程度
。瞬时弹性成像技术(TE)和剪切波弹性成像(SWE)是一种利用剪切波在肝脏中传播速度来衡量肝硬度的新型超声弹性成像技术，可为判断肝纤维化程度提供一种无创性影像学检测方式
。因此，本研究拟分析常规二维超声、TE和SWE无创性影像学检测方法对NAFLD患者肝纤维化程度预测价值的对比研究，以期为临床选择无创性评估慢性肝纤维化影像学方法提供重要临床证据。
最后，将切片文件发送到3D打印机打印。FDM打印机通过热熔技术，使打印材料加热软化后从喷嘴挤出形成极细的丝，喷嘴作XY向的平面运动，打印平台作Z向的垂直运动，喷嘴按预定轨迹走过，细丝附着在打印平台（或上一层材料）上，完成“印线”过程，单层轨迹走完，即完成“印面”过程，而后平台向下移动一层高度，喷嘴再按预定轨迹走过，完成下一层打印，这样层层叠加，最终完成“印体”过程。待材料逐渐冷却凝固后，取下模型，去掉支撑，即完成模型打印，图3a为打印完成的闸板模型，打印出闸阀的各个零件以及连接部件后，即可和实物一样进行装配，图3b为装配完成的闸阀打印模型。
采用此方法，在一些处于停止状态下的设备如果短时停电，对电网是没有冲击的，所以瞬间停电干扰对设备的影响不是很大。电机制动时回馈的能量可以被利用，所以比较节能。而因能够回馈能量的电机无功功率损失较小，所以以此方法还可以可以提高设备的功率因数。而且多台变频器共用直流母线可以稳定直流母线电压，减小因设备启停造成的电网电压波动。
1.1 研究对象 选择2020年8月至2021年3月NAFLD患者80例，男性55例，女性25例，年龄18～68岁，平均(42.6±11.8)岁，根据肝穿刺活检病理结果及Metavir评分标准分为F0～1脂肪肝组30例、F2～3肝纤维化组30例和F4肝硬化组20例，所有患者均行二维超声、TE和SWE检查。
“怀旧”，一方面是两岸听众的审美特征，而另一方面也反映出当代华语流行乐坛存在的问题。如当前各个经纪公司在筹划歌手个人演唱会时，都在打“怀旧”牌，列出该歌手多年来唱过的经典曲目以增加演唱会的市场号召力，让歌迷到现场“见证青春岁月”。[29]这一方面证明了这些流行歌手的影响力，另一个方面也显示了整个流行乐坛一定程度上的青黄不接。[29]
1.3.2 TE 采用法国公司FibroScan 502型肝脏纤维化扫描仪，M型探头，频率5 MHz，患者仰卧位，探头置于第7～9肋间于右腋前线至腋中线，获得肝硬度值，测量10次，取平均值，见图1B。
人人都喜欢吃新鲜菜，但吃剩菜就不那么积极了。其实，除了蔬菜之外，剩菜翻新并不难，无非就是改刀、加配料、改调味这三大技术。
1.4 肝穿刺活检及肝纤维化评分 所有患者均进行超声引导下肝穿刺活检术，取组织标本1.5 cm以上，石蜡包埋后切片，进行病理学检测判断肝纤维化程度，根据Metavir肝纤维化评分标准分为F0～1组(Metavir评分为0～1分)、F2～3组(Metavir评分为2～3分)和F4组(Metavir评分为4分)，脂肪肝组为0～1分，显著肝纤维化Metavir为2～3分，肝硬化定义为Metavir评分4分。
2.1 不同程度纤维化NAFLD患者肝硬度分析 见表1。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①肝穿刺活检证实为NAFLD患者；
②资料完整同意参加检查者。排除标准：①排除酒精性脂肪肝；
②资料不完整者。
关于中药注射液，现在专业的中药师也并不认可。如果是口服药物，我们人体的胃肠道还能作为一道天然的屏障来阻挡药品中的杂质，而注射液这种剂型是毫无阻挡地直接把药物打到血管里，因此对制剂的要求非常高，溶液一定要无菌、无热原，要和身体有相等的渗透压、相等的pH 值等。
1.3 仪器与方法
1.3.3 SWE 采用日立ALOKA ARIETTA 850型彩色多普勒超声诊断仪，C715型凸探头，频率2～6 MHz，患者仰卧位，进入剪切波弹性成像模式后，设置弹性框为3 cm×4 cm，包括肝上缘至肝包膜下1～2 cm，嘱患者屏住呼吸后，获得弹性图像，在图像内选取2 cm ROI，获得ROI内肝脏弹性的均值，测量3次，取平均值，见图1C。
1.3.1 RTE 采用日立ALOKA ARIETTA 850彩色多普勒超声诊断仪，L2～6探头，频率5 MHz。患者仰卧位，获得肝右叶实时组织，启动弹性成像，取合适的弹性图像为感兴趣点区(ROI)，肝包膜下约1 cm处设置2.5 cm×2.5 cm的ROI区域， 采用组织弥散定量软件分析，得到相应的肝纤维化指数，测量5次，取平均值，见图1A。
2.2 不同超声弹性成像技术与肝纤维化相关性 RTE、TE和SWE检测肝脏硬度值与NAFLD患者肝纤维程度呈正相关[
=0.426(0.215-0.587)、
=0.698(0.554-0.801)、
=0.725(0.549-0.864)，均
<0.05]，TE和SWE两组间差异无统计学意义(
=0.215，
>0.05)，而TE和SWE优于RTE，组间差异有统计学意义(
=3.652、
=3.345，均
<0.05)。
2.3 不同超声弹性成像的诊断价值 见表2和图2。
NAFLD患者随着病情进展易发展为肝纤维化和肝硬化，最终导致终末期肝病和肝癌的发生，发病率逐年升高，已成为全球关注的公共卫生性问题
。肝组织活检病理检测是诊断肝脂肪及肝纤维化的金标准，但为有创性检测方法，接受度低，而磁共振等方法由于成本高限制其在临床广泛应用。常规二维超声只能显示肝脏回声图像，不能进行定量分析。声弹性成像技术可定量检测肝硬度程度，通过位移/应变弹性成像、剪切波速度策略和剪切波速度成像等原理进行肝脏硬度的测定，可反映肝纤维化的程度
。RTE可对肝组织弹性成像弥散定量分析，不同的色彩反映不同的肝纤维化和肝硬化程度
。TE和SWE是剪切波速度测量及弹性成像的超声弹性成像技术，TE可采用专门的探头在体外低频机械性振动，产生剪切波到肝脏，检测剪切波在肝脏内的传播速度， SWE无需专门设备，可利用常规超声探头发射声辐射力脉冲，通过产生所测平面的剪切波，获得二维剪切波的弹性图像，两组通过换算可获得肝脏的杨氏模量值(kPa)，可反映肝脏的绝对硬度程度
。
本研究以肝活检及Metavir评分为金标准，比较不同弹性成像技术对肝纤维化的诊断效能。RTE、TE和SWE弹性成像技术能够检测肝硬度，可体现肝纤维化程度，且随着肝纤维化程度升高，3种弹性成像检测肝硬度值增高，由于3种弹性成像技术检测结果单位不一样，RTE只是相对比值，而TE和SWE是杨氏模量值(kPa)，不能进行三组间差异比较，而TE和SWE间虽表达单位一样，但剪切波频率不同，检测结果也存在差异，并不能直接反映组间差异，今后需进一步换成相同单位或相同检测条件下后进行对比分析。本研究还发现3种弹性成像检测肝硬度值与NAFLD患者肝纤维化程度呈正相关，TE和SWE与RTE组间有差异，说明了TE和SWE判断NAFLD进展期肝纤维化准确性及相关性高。
TE在评估肝纤维化弹性成像中具有重要作用。Tapper等
利用TE诊断NAFLD患者进展期肝纤维化AUC、敏感度和特异度分别为0.93、95%和77%，诊断价值高。本研究提示TE诊断显著肝纤维化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分别为0.832与0.908，具有较高的诊断价值，与既往研究较为一致
。但可能存在需要专门设备探头、无二维成像功能、取样范围有限、肝脏炎症及淤积程度等影响的缺点
。而SWE同样在诊断肝纤维化方面具有重要优势，它能弥补TE成像的不足，可获得肝脏硬度彩色弹性值及普通彩超成像功能，取样范围更广
。Cassinotto等
在利用SWE在诊断NAFLD进展期肝纤维的AUC、敏感度和特异度分别为0.89、91%和71%，诊断肝硬度的AUC、敏感度和特异度分别为0.88、92%和72%，具有较高的诊断价值。本研究中SWE诊断显著肝纤维化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分别为0.87与0.930，诊断效能与TE效果相当，而RTE可在普通二维超声检查中实现组织弥散定量分析，诊断价值较TE和SWE低，其显著肝纤维化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分别为0.758和0.798，表明TE和SWE弹性成像技术可更好地反映NAFLD患者肝纤维化程度，对临床选择诊断肝脏纤维化程度无创性方法具有重要的参考意义。另外，在有关肝纤维化程度判断的影像学检查，除TE和SWE成像技术外，还可通过声脉冲辐射力成像(ARFI)、磁共振弹性成像(MRE)
，今后拟进一步分析此类影像学技术对NAFLD患者的预测价值及对比研究，为选择一种具有前景能精准诊断NAFLD肝纤维化及肝硬化的无创性方法提供重要的依据。
综上所述，RTE、TE和SWE弹性成像技术均能反映NAFLD肝硬化程度，且随肝纤维化程度增加而升高，与肝纤维化程度呈正相关，TE和SWE弹性成像技术对NAFLD患者肝纤维化诊断价值相当，高于普通超声检查RTE组织弥散弹性成像定量分析，对临床诊断此类疾病肝纤维化程度的无创性影像学检查具有重要指导价值。
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