文/成都西区医院心血管内科 李雪花
心脏有四个瓣膜，瓣膜所起的作用就像阀门所起的作用一样，保证血液呈单向流动。二尖瓣是位于人体心脏左心房和左心室之间的瓣膜，它像一个单向阀门，可以防止已经流入到左心室的血逆流回左心房。正常的二尖瓣装置包括二尖瓣瓣环、二尖瓣的两个瓣叶、腱索和乳头肌。二尖瓣瓣叶功能的正常依赖于上述装置的完整和正常，它们结构中任何一个部分或多个部分出现异常的时候，均会导致二尖瓣关闭不全。
二尖瓣关闭不全，左心室射血时一部分血液进入到主动脉，还有一部分血液反流到左心房。由于左心房血量增加，左心房和左心室的前负荷增加，左心房的压力增高，逐渐产生左心房代偿性扩大肥厚，左心室也随之扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环会扩大，二尖瓣关闭不全更加严重。左心室长期负荷加重，不能代偿时会产生左心功能衰竭，左心衰竭可能会造成肺瘀血，肺循环压力升高，最后可能引起右心衰竭，此时可产生全心衰竭。
心脏二尖瓣关闭不全一般可以通过心脏彩超进行诊断。在报告中会看到二尖瓣钙化的描述以及对二尖瓣关闭不全程度的判断，大部分人可能表述为轻度或轻到中度。目前最常见的原因是由于年龄带来的二尖瓣退行性改变，以一个形象的比喻来说，把心脏比作房子，心室就好比房子中的房间，二尖瓣可以比作房子的门，经过长时间的使用之后门可能会有些损毁，因此会有关闭不全的情况。如瓣叶附着点变大、瓣叶的脱垂或瓣叶有穿孔等。冠心病、心肌梗死、慢性心肌缺血累及乳头肌及邻近室壁心肌、扩张性心肌病等也会引起心肌纤维功能不良导致二尖瓣关闭不全或者先天性畸形。此外，在临床上还会看到一些急性二尖瓣关闭不全，大部分是因为腱索或瓣膜的紧急断裂，一般见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死或者穿透性、闭合性胸外伤导致。
心脏二尖瓣关闭不全属于心脏瓣膜结构方面的异常，一般不能自愈。二尖瓣关闭不全时，有一部分血液会反流到左心房，而不是进入到升主动脉，会引起心脏血流异常，进而出现胸闷、乏力、心慌、气短、心悸等症状。但是一般的轻、中度二尖瓣关闭不全，可以不用特殊治疗，严重的二尖瓣关闭不全须行人工瓣膜置换手术进行治疗。二尖瓣关闭不全的患者平时应注意定期复查，低盐低脂饮食，避免吸烟、喝酒，避免情绪激动和过度疲劳、紧张。
二尖瓣关闭不全治疗的方案取决于二尖瓣关闭不全的程度，以及因为二尖瓣关闭不全导致的房室结构变化以及心功能变化。如果是轻度的关闭不全，并且没有活动后胸闷气短、房颤等症状的话，不需要特殊的干预治疗。中重度二尖瓣关闭不全患者的治疗方案总体分为两大块，一个是内科治疗，另一个是手术治疗。内科治疗首先包括避免过度体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入。如果出现急性心衰发作可以给予强心、利尿、扩血管治疗，病程后期部分患者可能会出现心房颤动，在之前治疗的基础上可以考虑抗凝治疗。而手术治疗方案大部分是包括两种类型，一个是瓣膜修复术，瓣膜修复术多是用于瓣膜的损害不是很大，同时二尖瓣关闭不全引发的房室结构的变化不是非常严重，术后不需要长期口服华法林抗凝。还有一种手术的方式叫人工瓣膜置换术，一般适用于瓣膜损伤比较严重的情况。换生物瓣膜的也不需要长期服用华法林，但是生物瓣膜使用年限比较短，大概15 年左右，机械瓣膜可以终身使用，但是需要长期口服华法林抗凝，并且要监测凝血功能，同时还有出血的风险。
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