滕 钰
(河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000)
经颅多普勒 (TCD) 超声检查是一项无创超声 (US) 检查，于1982年被引入临床实践中[1]，并广泛应用于临床诊断和对住院患者的病情评估中，是神经内科医生进行医疗诊治的重要辅助仪器。TCD 超声可使用放置在头皮上的低频 (≤2 MHz) 换能器通过骨窗对脑基底动脉进行超声检查，并测量患者的脑血流速度 (CBFV) 及其在不同患者脑血管中的变化，从而对中枢神经系统疾病(CVD)和创伤性脑损伤进行病情评估。TCD的主要优点在于其价格低廉和高度的可重复性。TCD还能够被应用于CBFV的连续性床旁检测，为脑血管系统疾病患者的临床管理和风险评估提供一种便携高效的检测手段[2]。在严重脑部病变的早期阶段及慢性 CVD 患者的随访过程中，TCD同样发挥了重要作用。它能够被应用于动脉瘤破裂、外伤性脑损伤 (TBI)、蛛网膜下腔出血 (SAH) 、脑血管痉挛(VSP)及隐源性中风等原因所引起的一些中枢神经系统疾病的脑血流动力学参数的评估[3-5]。其他临床应用包括：在体外循环、颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术期间，监测脑循环和脑血栓栓塞的发生。
据不完全统计，目前，脑卒中已成为世界上危害公众健康和生命的最主要疾病之一，分别为全球导致死亡和残疾的第二和第三大致病因素[6]，是亟待解决的重要问题之一[7]。缺血性中风给社会和家庭带来沉重负担，全世界每年有超过2 490 万例患者因脑卒中而丧失正常的生活和工作能力[8]。临床上，脑卒中也被称为“中风”，其定义是由于脑血管狭窄或堵塞所致特定区域供血不足引起的脑组织损伤，往往会导致神经元的永久性损伤或死亡[8-10]。占所有脑卒中的 85% 的脑缺血性卒中是目前临床上最常见的脑卒中类型，其发病原因是由血管闭塞或动脉狭窄引起的。而占脑卒中15%的出血性中风则是由血管破裂引发的，该类脑卒中会导致脑实质内和/或蛛网膜下腔出血，从而引发严重的神经功能障碍[6]。而患者年龄和CBFV是脑卒中患者风险评估中的重要评估指标，对于改善脑卒中患者的临床评估和诊治具有重要的指导意义。然而，目前关于患者年龄和CBFV之间的相关性研究仍处于一个相对空白的境地，因此本研究中对脑血管性疾病患者与CBFV之间的相关性进行了探索，旨在为脑血管疾病的临床评估提供相关性关系模型，从而简化脑血管疾病临床评估步骤，节省评估时间和评估的经济成本，从而进一步优化患者的诊疗体验。
1.1 对象
选取2021年9月-2022年3月在张掖市人民医院神经内科进行常规体检的60例健康志愿者，分为青年组、中年组、老年组。青年组23名，年龄20～39岁；
中年组22名，年龄40～59岁；
老年组15名，年龄60～78岁。其中男性志愿者38例，女性志愿者22例，平均年龄(48.1±6.2)岁，心率(HR)47～143次/分。
所有志愿者均在高年资神经内科医生、呼吸内科医生及心内科医生的联合问诊及查体下排除心、脑、肺部疾病；
既往无糖尿病、冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等病史。该研究经过河西学院附属张掖市人民医院伦理委员会审查并批准，同时所有志愿者均知悉研究内容及相关风险并通过签署知情同意书的形式同意开展此项研究。
1.2 测量仪器
本研究采用HITACHI-ALOKA ProsoundF 75彩色多普勒超声诊断仪 ，并搭配频率1.0-5.0 MHz的UST-52105相控阵探头，选用DAS-RS1超声工作台对采集的图像信息进行离线分析。
1.3 测量方法
受试者取仰卧位躺在床上，头部和肩部自然贴紧枕头，选取颞叶骨窗(位于颧弓上方，耳廓前方)为测量窗口。使用轴向平面获得间脑视图，受试者的头部处于前后位。该窗口可分为前区、中区和后区，并延伸至大脑中动脉(MCA)的水平段 (M1段)和脑岛段(M2 段)[11]。
CBFV的计算：
根据多普勒原理，用TCD估计CBFV的方法：
式中，c是US波的速度，f0是入射波脉冲频率，θ是反射波相对于US发射光束的角度。
平均CBFV=(PSV+[EDV×2])/3
式中，PSV是收缩期峰值速度，EDV是舒张末期血流速度。
MCA是临床实践中最常被检测的颅内血管，因此较容易在颞叶骨窗中通过TCD技术被检测到。MCA收集了近60%～70%的颈内动脉(ICA)的血流，因此检测MCA的血流速度可以代表大脑半球的总血流情况。
为了阐明患者年龄与CBFV之间的相关关系，采用TCD技术对60名健康体检志愿者的MCA血流速度进行了检测，结果表明，CBFV与患者年龄之间存在较大的相关性。见表1。
其中，青年组最小CBFV为53.37 cm/s，最大CBFV为62.55 cm/s，平均CBFV为58.25±1.11 cm/s；
中年组最小CBFV为50.98 cm/s，最大CBFV为64.03 cm/s，平均CBFV为57.70±2.54 cm/s；
老年组最小CBFV为40.35 cm/s，最大CBFV为52.51 cm/s，平均CBFV为46.79±2.51 cm/s。由此可见，CBFV与年龄之间存在着较大的正相关关系。
脑卒中是目前医学界亟待解决的重要疾病之一 。由于脑卒中的病情进展迅速，往往会在发病后很短的时间内造成患者的神经永久性不可逆损伤，因此对于脑卒中的早期干预和风险控制是目前需要重点关注的事情。而CBFV能够直接反映脑部血流动力学情况，从而间接地反应出脑部血流供应水平，是评估脑卒中等级的重要指标[11]。同时，患病年龄也是脑卒中的重要风险因素之一，因此研究CBFV与年龄之间的相关关系具有十分重要的临床价值。
超声检查因其具有无创性，并且能够提供关于脑血流动力学的丰富信息，从而解释脑血管疾病的机制，因此在临床实践中被首选应用。而年龄和CBFV均为脑血管疾病的危险因素。脑卒中等疾病的发生、发展与转归均与其有直接的相关性，因此在目前临床诊治中常将患者年龄和CBFV作为评估病情的重要指标。为了简化评估流程，减少评估病情的时间成本和经济成本，对健康体检志愿者MCA的CBFV与年龄之间的相关关系进行了研究。
研究发现，CBFV与年龄之间存在着显著的正相关关系。但是，由于本研究存在一定的局限性，因此未对相关关系系数进行统计学分析，将在下一步的研究中逐步完善。
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