陈梦学，叶文珍，姚赐玉，陈丰穗
（1.福州市中医院，福建 福州 350001；
2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350001）
跖疣是一种发生在足底或趾间的寻常疣，由人类乳头瘤病毒感染所致［1］。多发性跖疣的疣体数目较多，皮损范围大，患足伴有行走疼痛，严重影响患者的日常生活及工作。目前临床治疗跖疣以外用药物和物理疗法为主要手段，但是临床效果不佳，同时物理疗法造成的皮损面积较大，会延长创面愈合时间。因此，寻找更加有效的治疗方案，已成为临床医生重点关注的问题。长期的临床实践证明，中医药在治疗多发性跖疣方面具有独特的优势，具有毒副作用小、安全性好、疗效稳定等优势和特点［2］。木贼消疣足浴方是我院专家根据多年临床经验拟定的处方，具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的功效。由于跖疣角质增生明显，中药足浴吸收起效慢，为提高药物渗透性，减少治疗时间，常联合火针辅助治疗，该疗法具有通经络、调气血、散瘀结的作用，有效提高多发性跖疣的临床疗效。为此，本研究采用随机、对照试验方法，观察木贼消疣足浴方足浴联合火针治疗多发性跖疣的临床效果，现将结果报告如下。
1.1 病例选择标准
1.1.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》［3］中跖疣的诊断标准。
1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者，且疣体数目≥10 个；
② 性别不限，年龄≥18 岁；
③ 1 周前未进行激光、药物等治疗措施；
④能够配合治疗和定期门诊随访，并签署知情同意书。
1.1.3 排除标准 ①足部皮肤感染或合并有其他皮肤病者；
②合并有免疫功能缺陷病、过敏性疾病、精神疾病、糖尿病和瘢痕体质者；
③妊娠及哺乳期妇女；
④合并有严重心、肝、肾脏疾病者。
1.2 一般资料 选取2021 年1—12 月于福州市中医院皮肤科门诊就诊的多发性跖疣患者70 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。对照组男19 例，女16 例；
年龄（33.63±7.10）岁；
病程（8.26±3.44）个月；
疣体数量（15.71±5.47）个；
皮疹直径0.40～2.40 cm，平均（1.34±0.53）cm。观察组男17 例，女 18 例；
年龄（34.26±5.03）岁；
病程（7.46±3.72）个月；
疣体数量（15.54±3.41）个；
皮疹直径0.60～1.90 cm，平均（1.35±0.36）cm。2 组性别、年龄、病程、疣体数量和皮疹直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 予重组人干扰素α-1b 注射液皮损内注射联合木贼消疣足浴方足浴治疗。将重组人干扰素α-1b 注射液（运德素，北京三元基因药业股份有限公司，生产批号：20200119）和利多卡因注射液按1∶1 混合，在疣体周围进针至基底部，以皮损肿胀为度；
跖疣直径超过1 cm 者，基底部注射完成后，在疣体表面进针，间隔0.5 cm 进行加量注射。每个患者单次注射重组人干扰素α-1b 的剂量不超过 50 μg，每间隔 7 d 注射 1 次，共注射 4 次，每次注射2 d 后再给予木贼消疣足浴方，每天足浴1 次。木贼消疣足浴方药物组成：木贼15 g，香附10 g，细辛 5 g，白芷 5 g，大青叶 15 g，虎杖 10 g，莪术 10 g，用2 500 mL 水浸泡30 min 后，大火熬开，转为小火再煎煮30 min，待水温合适后（40 ℃左右），将患足置于药液中浸泡30 min，共治疗4 周。
2.1.2 观察组 采用木贼消疣足浴方足浴联合火针治疗。火针操作：患者取卧位，将足底皮损暴露，碘伏消毒疣体，75%酒精脱碘，消毒完毕后，选用一次性针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.30 mm×40 mm），在酒精灯上烧红至发白后，对准皮损，垂直快速点刺，点刺深度约1 mm，不超过皮损基底部，点刺间隔约2 mm，每间隔7 d 针刺1 次，共治疗4 次。火针治疗后，皮损部位禁止抓挠，2 d 内不能洗澡浴足，防止继发感染，2 d 后再给予木贼消疣足浴方，足浴方法同对照组，共治疗4 周。
2.2 观察指标
2.2.1 生活质量评估 采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）评分［4］评价 2 组治疗前后生活质量情况，该量表包含生理状态、心理情况以及日常生活3 个方面，共10 个条目，总分为0～30分。得分越高，说明患者的生活质量越低。
2.2.2 皮损评分 采用症状分级积分法，因目前尚无统一的多发性跖疣皮损评分标准，故根据多发性跖疣临床症状及文献［5］，自拟皮损评分法。依据皮损评分评估皮肤损伤程度，包含皮损个数、疣体大小（皮损最大直径）、角化程度、疼痛程度，分为4 个等级，每个等级分别计为 0、1、2、3 分，总分为4 个评分相加。① 皮损个数，0 分：0 个；
1 分：1 个≤个数＜10 个；
2 分：10 个≤个数＜20 个；
3 分：个数≥20个。②疣体大小，0分：无皮损；
1分：直径＜8 mm；
2 分：8 mm≤直径＜15 mm；
3 分：直径≥15 mm。③角化程度，0分：无明显增厚；
1分：轻度增厚；
2分：中度增厚；
3 分：明显增厚。④疼痛程度，0 分：无疼痛；
1 分：偶尔疼痛，能够忍受；
2 分：时常疼痛，有时无法忍受，但对日常生活基本无影响；
3 分：经常疼痛，无法忍受，对日常生活产生影响。
2.2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。①痊愈：疣体全部消退或≥90%；
②显效：70%≤疣体消退＜90%；
③有效：30%≤疣体消退＜70%；
④无效：疣体消退＜30%。
2.2.4 并发症与复发情况 观察2 组治疗过程中并发症出现情况及治疗后1 个月内复发情况。并发症主要包括疣体出现感染、脓肿和破溃。疗程结束后1 个月内出现新发的皮损病灶视为复发。
2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。
3.1 2 组疗效比较 见表1。
表1 2 组疗效比较
3.2 2 组治疗前后皮损评分、DLQI 评分比较 见表2。
表2 2 组治疗前后皮损评分、DLQI 评分比较（） 分
表2 2 组治疗前后皮损评分、DLQI 评分比较（） 分
注：与治疗前比较，1）P＜0.05；
与对照组比较，2）P＜0.05。
组别对照组观察组DLQI评分23.03±3.48 14.78±4.251）24.49±3.18 10.77±5.281）2）例数35 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后皮损评分9.94±1.61 5.23±0.841）10.11±1.51 2.49±1.121）2）
3.3 2 组并发症发生率和复发率比较 见表3。
表3 2 组并发症发生率和复发率比较
临床上对于跖疣的治疗，一般选择CO2激光、液氮冷冻等方法消除疣体，这些物理疗法具有作用范围广、经济有效等优势，但其对操作者技术水平要求较高，且存在创伤大、易复发的缺点。干扰素作为一种免疫调节剂，具有广谱抗病毒活性的作用，不仅可以激活细胞内产生多种抗病毒蛋白，又可调动机体免疫细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等细胞活化，起到清除病毒本身和受病毒感染细胞的作用，临床研究证实其治疗多发性跖疣具有一定效果［7］。但是干扰素治疗存在不良反应发生率较高的缺点，影响患者治疗的依从性，对此，寻找一种更加合适的治疗方法尤为重要。
疣之病名首见于《黄帝内经》，其记载“虚则生疣”。中医认为跖疣的病因病机是由于肝郁导致气血运行不畅，又责腠理不密，风热毒邪侵袭，凝聚肌肤，发为本病。针对病因病机，本研究选用木贼消疣足浴方治疗，方中木贼、大青叶具有清热解毒、平疮疡肿的功效；
香附、细辛行气止痛；
白芷消肿散结；
虎杖凉血活血；
莪术破除瘀滞。诸药合用，全方共奏清热解毒、调气和血、软坚散结之功。该方水煎后取汁，浸泡患足疣体，不仅可以促进药物渗入皮肤腠理，还可起到软化疣体的效果，加速病灶的坏死和脱落，并且能有效抑制皮肤表层病毒活性，防止复发。另外，由于疣体表面角质化、粗糙，单纯仅靠中药浸泡足浴方式治疗，起效比较缓慢。因此，配合火针进行治疗，火针的高温直接刺激疣体组织发生无菌炎症反应，同时切断疣体的血供，使病灶组织变性、坏死、萎缩，从而起到坚软结散、疣消肌生的作用。
本研究结果显示，2 组治疗后皮损评分、DLQI评分均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组降低程度明显优于对照组，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），同时观察组的并发症发生率与复发率明显低于对照组（P＜0.05），提示木贼消疣足浴方足浴联合火针治疗多发性跖疣疗效确切，可明显改善皮损程度，降低复发率和并发症发生率，提高患者生活质量，是一种安全、有效、便捷的治疗方法，值得在临床上推广应用。但是本研究也存在一定的不足，样本量较少，没有设计单独使用木贼消疣足浴方组进行对照，研究结果可能存在一定的偏倚，同时也没有深入探究木贼消疣足浴方足浴联合火针治疗多发性跖疣患者的作用机制，后续研究将深入探究其疗效机制。
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