官美娥
（鹰潭市余江区卫生健康服务中心，江西 鹰潭 335200）
百白破疫苗是破伤风类毒素、精制白喉、百日咳3种疫苗，按一定的比例配制而成，可用于防治破伤风、白喉、百日咳。但是，百白破疫苗引起的不良反应也比其他疫苗严重，而且由于疫苗接种后缺乏有效的管理措施，使不良反应更加严重。所以，在百白破的预防接种过程中，应采取相应的护理措施，以降低其不良反应。在护理中，需要加强对儿童家属的教育，使其在接种前后正确地了解预防接种的知识和注意事项，从而有效的减少不良反应的发生[1-2]。本研究选取百白破疫苗接种儿童200例，采用随机数字表法将其分为对照组100例与研究组100例。对照组儿童行常规护理，研究组在对照组基础上给予预防性护理。比较两组家长对儿童百白破疫苗接种知识的掌握度、不良反应发生率和护理满意度等情况，探析了预防性护理对儿童百白破疫苗接种后不良反应的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料 选取百白破疫苗接种儿童200例，采用随机数字表法将其分为对照组100例与研究组100例。其中研究组年龄3～19个月，平均年龄（10.21±1.33）个月，男52例，女48例。对照组年龄3～18个月，平均年龄（10.12±1.31）个月，男53例，女47例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①儿童的家长知情同意，本研究已获得我院伦理委员会的批准。②所有的受试者都是没有免疫接种禁忌的健康儿童。排除标准：①接种疫苗时体温高于37.5 ℃。②儿童对疫苗免疫有禁忌。
1.3 方法 对照组给予常规护理。接种疫苗前要了解儿童的近期健康情况，保证儿童没有过敏史和禁忌证，按照无菌、安全的方式进行疫苗接种，在接种结束后通知家长注意事项，在观察室内休息30 min，没有任何不良反应可离开。
研究组实施预防性护理。①疫苗接种前的护理。接种疫苗之前，要了解儿童的健康情况，如是否对疫苗成分过敏、是否曾有过不良反应、是否患有神经系统疾病等。在注射之前，应向患者的家长及有关的监护人详细询问儿童的近况，了解他们在接种疫苗时的过敏史，以保证他们不会出现过敏或禁忌。要加强对预防接种的宣传，在宣传栏上开展有关预防接种的宣传，并通过QQ、微信、电话等多种渠道向家长进行宣传，并对儿童在接种后可能出现的各种症状进行心理干预。②预防接种时的预防。在接种疫苗时，要明确疫苗的特性、保质期等，并对过期疫苗进行及时处置。疫苗在储存的过程中会出现沉淀，在注射前要摇匀，防止出现气泡，这样可以减少接种后皮肤硬化的可能性。把疫苗从冰箱里拿出来后，让它保持在室温下5～10 min，可以有效地防止儿童的皮肤因为低温而收缩，从而影响它的吸收效果，防止皮肤出现红肿和硬结。医务人员应严格遵守操作规程，戴好帽子和口罩，保持良好的接种环境，定期更换棉签、消毒液等，开封24 h以上的棉签要及时更换。③疫苗接种位置的选定。注射的位置、深度等因素都会影响药物的不良反应，因此，医务工作者必须注意接种部位的选择。通常接种的部位是胳膊外侧的三角肌中间，消毒时可以用棉签沾上适量的酒精，然后用2/3的针尖垂直插入，如果没有回血，可以缓慢注入，然后快速拔出，在针孔处按压2 min。如果儿童一次注射不成功，可以再次注射，但要用左手或右手轮流，避免在接种部位出现硬结。④疫苗接种后不良反应的防治。在完成疫苗接种后，医务人员可以引导儿童的家人在儿童身上观察半个小时，观察有没有什么不良反应。要提醒儿童不要做剧烈的活动，以免引起汗液对接种部位的刺激。此外，要注意儿童在接种的地方不要过度地搔痒，一定要保持皮肤干净。接种后引导家长让儿童保持接种部位的清洁、干燥，在接种第2天就进行早期的温开水湿敷，然后用热毛巾拧干、折叠，敷于接种部位。5 min后进行更换，每日3次，每次大约半个小时，在此过程中要注意儿童的皮肤和体征。在预防运动出汗、着凉等情况下，让家长做好预防接种后的防护措施，以免引起儿童的身体不适，从而增加儿童的不良反应；
接种后的第1天要注意让儿童多穿长袖，避免外出感染、碰撞、长时间暴露于空气中等。⑤不良反应的处置。对有发热症状的儿童，可以给他们口服美林，也可以给他们口服贝特宁等退热药，并提醒儿童多卧床；
儿童皮肤硬结、红肿可采用热敷疗法；
小儿腹泻，可以通过口服小儿泻宁等，以确保充足的水盐摄取。
1.4 观察指标 比较两组受试者护理后的面部痛苦表情评分（得分范围在0～10分，得分越低则疼痛越轻）、家长对接种知识掌握度（自制掌握度问卷，得分0～100分，90～100分完全掌握，70～89分部分掌握，不足70分未掌握，掌握度=完全掌握率+部分掌握率）、不良反应发生率和护理满意度等情况（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100分满意，70～89分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率）。
1.5 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数χ2统计，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2.1 两组护理前后面部痛苦表情评分对比 在接受护理之后，研究组面部痛苦表情评分显著低于护理前及对照组，P＜0.05。见表1。
表1 两组护理前后面部痛苦表情评分对比（分，）
表1 两组护理前后面部痛苦表情评分对比（分，）
2.2 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理满意度对比[n（%）]
2.3 两组家长对儿童百白破疫苗接种知识的掌握度对比 研究组家长对儿童百白破疫苗接种知识的掌握度均高于对照组，P＜0.05。见表3。
表3 两组家长对儿童百白破疫苗接种知识的掌握度对比[n（%）]
2.4 两组不良反应发生率对比 研究组接种不良反应发生率低于对照组（7.00%vs.21.00%）。见表4。
表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]
免疫接种是指将免疫效应物质或免疫原用人工方法注入机体内，从而达到预防和治疗传染病的目的。儿童自身免疫力低下，容易发生各种传染病，因此，加强免疫是预防和保护儿童健康的一项重要措施[3-4]。破伤风、白喉、百日咳等疾病是一种严重的传染性疾病，尤其是10岁以下的儿童，容易发生智力障碍、发育迟缓等疾病，有的甚至会导致死亡，对儿童的健康造成极大的影响。百白破疫苗是目前临床上使用最多的一种疫苗，包括白喉、百日咳、破伤风等。由于百白破疫苗的免疫范围扩大、个体差异、疫苗成分、运输储蓄环境等诸多因素的影响，在疫苗接种过程中不可避免地出现个别的不良反应。因此，在接种百白破的过程中要多加注意，多采用有利于儿童的保健措施[5-6]。
百白破是一种非常有效的免疫方法。但由于疫苗接种后有许多儿童会产生不良反应，这也让许多家长感到担心，因为疫苗接种的儿童年龄较小，无法用言语表达，这也是医疗上的一个难题。近几年，许多医学工作者都在进行多种试验以减少百白破的不良反应。研究显示，百白破的储存条件非常苛刻，必须储存在2～8 ℃的环境中。另外研究发现，不良反应与注射针次相关。第一次接种的儿童会对身体产生抗体，第二次免疫会引起免疫反应，而儿童的各个器官发育还不够成熟，很容易在接种的地方出现红肿。若接种多次，则会产生硬结。另外，对儿童的体质也会有一定的影响。疫苗中含有的化学物质对人体有一定的影响，所以在生产疫苗的过程中，一般都会添加氢氧化铝、硫酸铝等吸收物质，在注射的过程中，局部的抗原会起到一定的作用。在接种疫苗的过程中，如果操作不当、儿童自身免疫功能降低等都会引起不良的影响。因此，在给儿童注射百白破疫苗时，做好相应的护理工作是非常重要的[7]。
接种疫苗之前要做好充分的准备，医务人员要与家长进行交流，了解儿童目前的身体情况，确定儿童有没有接种禁忌证、过敏史、接种史等。同时，家长也要放松心态，与接种工作单位保持良好的合作关系[8-9]。医务人员应通知儿童的家人，在注射疫苗时，不要让儿童过度活动，可以把儿童抱在怀里，一只手托着儿童的头部和脖子，另一只手搂着儿童。在进行疫苗接种时，要针对儿童的具体情况，制定相应的预防措施，以尽量降低不良反应的发生，从而提高疫苗的质量和成功率。在完成注射后，要让家长用消毒过的棉签在针刺处按压2 min，30 min后如果儿童没有其他症状，便可离开。告诉家长和儿童要保持疫苗注射部位的清洁卫生，1 d内不能洗澡，要注意休息，要注意饮食，避免剧烈运动，避免过度劳累。儿童接种部位红肿、硬结明显时，可以先用温水湿热敷，然后将热毛巾拧干折叠，再热敷在接种部位。另外，加强对疫苗接种后的监测，采取有效的护理措施，并采取科学的措施，加强护理和引导，预防或降低其并发症[10]。
计划免疫是我国长期实行的，民众对疫苗接种的重要性有很大的了解，如果医务人员定期进行日常的护理，并进行适当的指导，可以有效地减少不良反应，达到理想的效果[11]。
另外，护士应根据不良反应出现的原因，进行一系列的预防和治疗，充分了解疫苗的有关知识，严控疫苗的运送和储存，保证疫苗的安全、高效、严格的检查、规范的接种方法和程序。在接种前后要加强对家长的健康教育，让他们知道预防接种的相关知识，能及时发现不良反应，并主动配合护士进行预防接种。只有如此，才能降低药物的不良反应。除此之外，医护人员应具备良好的疫苗知识和职业素养，及时总结、耐心指导、与患者交流，以降低接种后的不良反应，更好地完成国家的计划免疫工作，降低疫情的反弹，确保儿童的身体健康[12]。本研究显示在接受护理之后，研究组面部痛苦表情评分显著低于对照组。研究组的护理满意度比对照组高。研究组家长对儿童百白破疫苗接种知识的掌握度均高于对照组。研究组不良反应发生率低于对照组。
综上所述，百白破疫苗接种儿童实施预防性护理效果确切，能够有效减轻儿童的痛苦，提高家长对疫苗接种知识的了解，减少不良反应的发生，提高家长护理满意度，值得推广。
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