徐 愿
(浙江省中西医结合医院·浙江 杭州 310003)
脑卒中又称脑血管意外，是脑血管破裂或血栓导致脑部出现出血性或缺血性损伤的一种疾病，其发病急促、多以局灶神经功能缺损为主。患者多出现语言障碍、口歪眼斜、不省人事、抽搐等症状，严重者甚至出现意识模糊、肢体偏瘫，其病程进展快，具有较高的复发率、致残率和病死率。据统计，我国每年脑卒中新发人数超过300万，其中70%～80%伴有一定程度的肢体残疾，严重影响患者的日常生活和社会活动能力[1-2]。脑卒中已成为我国致死和致残的首要原因，偏瘫为其最常见后遗症[3-4]。临床西医对脑卒中偏瘫的治疗效果欠佳，中西医结合治疗具有明显优势[5-6],且针灸、按摩、中药熏洗等中医特色疗法备受关注[7-8]。故此，笔者采用随机对照的临床研究方法观察了中药熏蒸疗法对脑卒中后偏瘫患者治疗效果。
1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年11月于本院就诊的脑卒中后偏瘫患者110例作为观察对象，随机数字表分为观察组(55例)和对照组(55例)。观察组中男25例、女30例，年龄35～68岁，平均年龄(51.32±5.46)岁；
病程15～42 d，平均病程(32.83±3.52)d；
其中脑出血24例，急性脑梗死31例。对照组男27例、女28例，年龄35～67岁，平均年龄(50.92±5.24)岁；
病程15～45 d，平均病程(33.47±3.45)d；
其中脑出血26例，急性脑梗死29例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 纳入标准 首次发病，符合《中风病诊断与疗效评定标准》[9]中脑卒中诊断标准且存在偏瘫症状者；
年龄35～70岁；
患者及家属对该临床观察知情同意。
1.3 排除标准 意识清楚、生命体征不稳定者；
合并心、肝、肾等重要器官功能异常者；
既往有运动系统疾病史者；
其他神经系统疾病影响患侧肢体运动功能者；
由外伤、脑肿瘤、代谢系统疾病等引起神经功能缺损者；
依从性差者。
2.1 治疗方法 对照组给予患者抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经、控制血糖、控制血压等常规治疗，指导患者进行康复锻炼。观察组在对照组治疗方案基础上加用中药熏蒸治疗。其中药剂方为：黄芪30 g，党参、当归、川牛膝、伸筋草、丹参、石菖蒲各15 g，赤芍、川芎、独活、羌活、水蛭各10 g，日1剂，上述药物均浸泡30 min，水煎煮两遍，得药汁约500 mL倒入中药熏蒸仪，熏蒸患侧，温度保持稳定，能耐受即可，每次持续30 min，1次/天。两组患者均以14 d为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。
2.2 疗效标准 参照参考文献[10]中“中风病”的疗效标准和“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”评定[11]。基本痊愈：
NIHSS 评分减少 90%～100%；
显著进步：NIHSS 评分减少46%～89%；
进步：NIHSS评分减少18%～45%；
无变化：NIHSS评分减少不足18%。
2.3 观察指标 1)患者肢体运动能力：治疗前后采用Fugl—Meyer运动量表(FMA)[12]评价，其中包括上肢运动33项测评内容共66 分，下肢运动17项项测评内容共34分，总分100分，肢体运动功能越好分数则越高。2)患者神经功能缺损：采用NIHSS 评分[11]评估，总分45分，分数越高神经功能缺损越严重。3) 日常生活能力：采用改良Barthel 指数(MBI)[13]评估，总分100 分，患者的日常生活能力越好则得分越高。
2.4 统计学分析 采用SPSS18.0分析数据，计数、计量资料分析分别用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05。
3.1 中药熏蒸联合西医常规疗法治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效 对照组显著进步40例(72.7%)、进步8例(14.5%)、无变化7例(12.7%)，总有效率87.3%；
观察组显著进步50例(90.9%)、进步4例(7.3%)、无变化1例(1.8)，总有效率98.2%，明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。
3.2 中药熏蒸联合西医常规疗法对脑卒中后偏瘫患者上、下肢功能FMA评分的影响 见表1。
表1 治疗前后两组患者上、下肢功能FMA评分比较分)
3.3 中药熏蒸联合西医常规疗法对脑卒中后偏瘫患者MBI、NIHSS评分的影响 见表2。
表2 治疗前后两组患者MBI、NIHSS评分比较分)
脑卒中多发于老年人，是导致老人死亡的重要原因之一。由于中枢神经受损，患者多出现肌张力异常、肌力减退等症状，且疾病后期其运动神经元兴奋性明显提高，进而引发偏瘫、痉挛的发生。脑卒中属于中医学“中风”“偏枯”“半身不遂”等范畴，为本虚标实之证，患者因年老体弱，脏腑功能失调，气血亏虚，元气耗伤，气虚运血无力，血行不畅，瘀血阻滞；
加之，患者多喜食肥甘厚味、劳倦内伤，损伤脾肾，脾失健运水湿，肾失蒸腾气化，水液代谢失常，水湿内停，湿聚成痰，痰湿、瘀血阻滞脉络，肌肉筋脉失于濡养，出现偏瘫等症状。气血亏虚，痰瘀互结，脉络闭阻是本病的病机关键。针对上述病因病机，治疗上当益气活血化瘀、祛湿化痰、通经活络。笔者中药熏蒸疗法与西医常规疗法相配合治疗脑卒中后偏瘫患者。中药熏蒸是中医特殊外治疗法之一，其主要通过中药煎汤对患者皮肤或患处熏蒸进行治疗，该治疗方法多借助药物的药力以及熏蒸热力，通过皮肤直接作用于患部，进而促进脉络调和、腠理疏通、气血流畅，进而达到治疗疾病的效果[14-15]。
中药熏蒸用药中黄芪功善补气，使气旺则血行，而收行滞通络之效，《医学衷中参西录》有记载：“凡脉之甚弱而(肢体)痿废者，多服皆能奏效”。党参类似人参有气血双补之效，但其药力平缓。当归具有补血活血之功效，其性温，既能补血活血又能温经散寒止痛；
现代药理研究显示，本品具有调节血压，改善微循环，抗凝血，降血脂等作用[16]。川芎辛散温通，既能活血祛瘀以通脉，又能行气化滞，《本草正义》记载川芎“旁行肢节，贯通脉络”；
现代药理研究显示，本品具有改善血液流变，抗脑缺血等作用[16]。赤芍具有散瘀止痛之功效；
现代药理学研究显示，本品具有镇静、解痉、抗血栓等作用[16]。丹参功善活血祛瘀，药性平和，祛瘀而不伤正，为活血祛瘀之要药，并兼除烦安神之效，《本草正义》记载丹参“外之利关节而通脉络”；
现代药理学研究显示，本品具有改善血液流变，抑制凝血和血小板功能，抗血栓形成，改善微循环，镇静、抗缺氧等作用[16]。牛膝具有补肝肾、强筋骨、逐瘀血、通经脉之功效，其主入肝肾经，既能“益肝肾、强筋骨”(《本草从新》)，又能通血脉、利关节，为治疗腰膝无力、筋骨痿软之常用药。水蛭具有破血逐瘀、通经活络之功效；
现代药理学研究显示，本品具有抗血栓，抑制血小板聚集，改善血液流变学，促进脑血肿吸收，减轻周围组织炎症反应和水肿，改善局部血液循环等作用[16]。独活具有祛风湿、通经络之功效；
现代药理研究显示，本品对血小板聚集有抑制作用[16]。羌活具有祛风除湿之功效，《本草求真》言独活与羌活，“羌行上焦而上理……独行下焦而下理”。伸筋草辛温善行，主入肝经，具有祛风湿、舒筋活络之功效。石菖蒲辛香走窜，苦燥温通，具有利窍、豁痰、化湿浊之功效；
现代药理学研究显示，本品具有镇静、抗脑损伤、解痉等作用[16]。诸药合用通过中药熏蒸，药物经皮肤吸收，进入局部及全身血管，改善患肢组织血液循环，改善患肢供血供氧，松弛患肢痉挛肌肉，进而改善患者肢体功能，减轻其神经功能损伤。
本观察结果显示，加用中药熏蒸疗法的观察组患者的治疗总有效率(98.2%)明显高于采用西医常规治疗方案的对照组患者的总有效率(87.3%)，差异显著(P<0.05)。同时还观察到，治疗后，观察组患者上、下肢功能FMA评分由治疗前(33.82±4.93)分、(20.78±3.58)分提高到治疗后(47.98±5.63)分、(29.56±3.87)分，治疗前后比较差异显著(P<0.05)，且均明显高于对照组治疗后评分(41.27±6.64)分、(25.29±4.12)分，差异显著(P<0.05)；
观察组患者MBI评分由治疗前(59.47±5.16)分提升到治疗后(83.55±4.28)分(P<0.05)，NIHSS评分由治疗前(20.32±3.57)分减低到治疗后(9.27±2.85)分(P<0.05)，改善程度较对照组更为显著(P<0.05)。该结果表明，中药熏蒸用于脑卒中偏瘫患者能有效改善患者神经功能缺损程度，更好地促进其患测肢体运动功能恢复，提升患者日常生活能力，从而取得更好地临床疗效。
综上所述，中药熏蒸可明显改善脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度，有利于患者肢体运动功能恢复和生活能力提升，值得临床推广。
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