梁 蕾
(江西省进贤县中医院,江西 进贤 331700)
股骨转子间骨折是由于意外事故所引起的,患者需要在手术方案下完成治疗,同时要结合患者的个体情况,特别是对于老年患者,其身体机能有所衰退,在合并糖尿病、高血压等疾病的基础上,则有机体代谢障碍的表现[1]。此外,糖尿病是一种代谢紊乱疾病,主要引发因素是由于其特征而导致的具有慢性特点,本文所调研的患者合并糖尿病,在高糖状态下则会导致胶原酶受到抑制,不利于纤维组织增长,故而骨折愈合速度慢。血糖异常升高还会对血管组织造成损伤,我们应当检测患者的血糖变化,维持机体代谢平衡与稳定。将本院2020年1月-2020年12月收治确诊为老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者80例作为本次研究对象来源,以随机法设计方式分组。重点分析针对股骨转子间骨折患者实施不同的干预方案后,是否能够更好的达到治疗目标,现将研究结果报告如下。
1一般资料:将本院2020年1月-2020年12月收治确诊为老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者80例作为本次研究对象来源,以随机法设计方式分组。此外,在回顾患者基线资料中,观察组中男性17人,女性23人;年龄60-83岁,平均年龄为(66.7±5.8)岁;糖尿病病程1-14年,平均糖尿病病程为(6.57±1.34)年。对照组中男性21例,女性19例;年龄61-84岁,平均年龄为(65.4±6.3)岁;糖尿病病程1-15年,平均糖尿病病程为(6.89±1.46)年。在一般资料对比中,差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:(1)根据影像检查、临床症状及病史诊断明确者;(2)患者本人、家属均知晓本次研究内容,自愿签署知情同意书;(3)意识清楚,无交流障碍者。排除标准:(1)自身免疫性疾病者;(2)急性传染病者;(3)精神病者;(4)认知障碍者;(5)血液系统疾病者;(6)恶性肿瘤者;(7)肝肾功能不全者;(8)中途退出研究者;(9)全身严重性感染者;(10)心脑血管疾病者。本研究经过院医学伦理委员会批准。
2方法:对照组采用常规护理模式。主要是开展术前指导和术后指导,做好抗感染工作,加强对患者的疼痛护理。分析患者的病情恢复情况,是否会存在其他方面的并发症并加以预防。对于缺乏配合的患者,可以结合必要的心理指导,分析患者情绪不佳的原因所在,这对于推进工作具有重要意义。观察组则采用针对性护理干预模式。树立全面的护理观念,控制患者的血糖水平,及时的调整护理计划。(1)手术前。监测患者的血糖指标,并评估手术治疗存在哪些风险,可结合药物治疗、饮食治疗等方案协助调理,维持血糖水平的稳定性。在这一过程中,对患者进行疾病介绍、手术方案介绍,说明糖尿病对骨折断端愈合的影响。同时关注患者的心理需求,能够帮助其稳定情绪状态,积极的面对手术治疗。尊重患者,理解患者,保护好患者隐私。为拉近护患之间的距离,消除患者对于医务人员的恐惧感,可根据患者的年纪、性别与接受能力等,为其选择一个适宜的称呼,如:爷爷、奶奶等。邀请预后较好的老年股骨转子间骨折合并糖尿病病人现身说法,向患者分享治疗心得,以起到激励患者的作用。为患者播放喜欢的电视节目或者乐曲,促使其身体放松。教会患者如何调整心态,包括深呼吸与暗示疗法等。按时清洁病房卫生,用含氯消毒液擦拭床栏、地板和柜子等物品,避免交叉感染。根据天气变化,同时结合老年人的身体特征,调整室温至22℃-25℃之间,相对湿度至50%-60%之间。注意开窗通风,每天至少2次,每次30-60分钟。保持室内光线的柔和,严格限制人员进出病房,以免打扰患者休息。(2)术后。为患者营造温馨、舒适的环境,将重点护理知识,以图文、视频、语音等多媒体形式展现给患者及家属,并录制康复训练动作视频,监督患者跟随护理人员进行学习。为患者进行营养状况的评估,同时,根据患者的个人情况,制定饮食计划,增强患者体质,让患者能够拥有良好的代谢以及肠胃功能。给予科学的营养饮食建议,要充分考虑到糖尿病患者的病情特点,建议患者使用高蛋白和高钙食物,有助于骨折断端的早日愈合。严格控制患者对糖分的摄入量,嘱患者不食含糖量较高的食物,比如:高糖水果、蛋糕与糖果等。要求患者食用清淡的饮食,禁食刺激、油炸与辛辣的食物。建议患者少量多餐,适当补充微量元素,多食用新鲜果蔬,多喝温开水,确保排便顺畅。严密监测患者各项体征,注意观察患者病情,若有异常,立即处理。仔细检查伤口情况,按时更换敷料。若伤口渗液或者渗血,需立即处理,并更换敷料。在康复训练中,首先要观察患者的康复情况,结合阶段性康复训练。从基础的床边运动开始,对踝关节进行活动,加强股四头肌的收缩练习。随后可以结合坐位训练、卧位训练、行走站立等,要注重对患者的保护,量力而行。值得一提的是,要对有效的护理方案进行分享,以及护理期间存在的问题进行原因分析,在不断改进中可以更好地服务于患者。最后,药物使用剂量必须准确,不要随意更改药物的名称和剂量,服药要按时。
3评价标准:本次实验需要对比患者的血糖水平,包括了空腹血糖和餐后2小时血糖。此外,将记录患者的骨折愈合用时、住院时间,并对比患者的生活质量,结合SF-36量表进行评估。最后则是对治疗期间的并发症进行统计。(1)用SDS和SAS量表评估2组护理前/后负性情绪:2个量表各自包含20个条目,采取4级评分法,总分80分。低于50分,无负性情绪;高于50分,有负性情绪,且评分越高,负性情绪就越严重。(2)选择VAS量表评估2组护理前/后疼痛程度:总分10,评分越高,疼痛感就越强烈。(3)调查满意度,于患者出院当天进行:调查结果采取百分制。不满意≤74分,一般为75-90分,满意≥91分。(一般+满意)例数/总例数×100%即为满意度。
4统计学方法:应用SPSS 24.0统计软件对数据进行录入和分析。以(n,%)描述并发症发生率,并用x2检验;以均数±标准差(±s)描述患者的血糖水平和骨折愈合时间,并用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
5结果
5.1 2组患者的FPG以及2小时FPG的水平对比:观察组患者的空腹血糖和餐后血糖水平控制效果优于对照组,即在护理后观察组患者的FPG和2小时FPG水 平 分 别 为(6.77±2.02)和(9.43±1.88)mmol/L,能够实现更好的治疗效果,控制患者的病情发展,对比具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组患者的FPG以及2小时FPG的水平对比(±s,mmol/L,n=40)
表1 2组患者的FPG以及2小时FPG的水平对比(±s,mmol/L,n=40)
项目 时间 对照组 观察组FPG(mmol/L) 护理前10.31±1.83 9.98±2.32护理后8.97±1.47 6.77±2.02 2小时FPG(mmol/L)护理前14.57±2.37 14.33±2.19护理后12.32±2.83 9.43±1.88
5.2 2组患者骨折愈合用时及住院时间对比:在骨折愈合用时上,观察组为(68.7±12.4)天,对照组则为(89.9±13.7)天,差异具有统计学意义(P＜0.05);在住院时间上,观察组为(9.7±2.1)天,对照组为(14.4±2.5)天,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.3 2组患者治疗后生活质量情况对比:治疗后,观察组患者的生活质量SF-36评分在各个指标上均优于对照组,对比具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗后生活质量情况对比(±s,分)
表2 2组患者治疗后生活质量情况对比(±s,分)
组别 例数 生理健康 身体健康 生命活力 社会功能观察组40 86.25±2.35 87.65±2.47 89.79±2.58 85.32±2.19对照组40 68.32±2.07 71.14±2.54 70.67±2.21 69.82±2.65 t - 10.545 10.365 12.254 14.187 P - 0.001 0.001 0.001 0.001
5.4 2组患者并发症发生率对比:观察组并发症发生率为5.0%(2/40),低于对照组的17.5%(7/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.5 2组患者的SDS与SAS评分对比:在SDS和SAS评分上,2组护理前比较无显著差异,P＞0.05;2组护理后SDS和SAS评分均低于护理前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2组患者的SDS与SAS评分对比(±s,分,n=40)
表3 2组患者的SDS与SAS评分对比(±s,分,n=40)
项目 时间 对照组 观察组 P值SDS 护理前54.83±4.29 54.62±4.03 ＞0.05护理后45.16±3.27 36.57±2.11 ＜0.05 SAS 护理前56.49±5.25 56.58±5.79 ＞0.05护理后46.14±4.93 37.45±3.64 ＜0.05
5.6 2组患者VSA评分对比:在VSA评分上,观察组护理前为(6.89±1.45)分,对照组为(6.74±1.53)分,2组比较无显著差异,P＞0.05;观察组护理后为(2.41±0.46)分,对照组为(4.57±0.82)分,观察组比对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.7 2组患者满意度对比:观察组中:不满意1例、一般10例、满意29例,本组满意度为97.5%(39/40);对照组中:不满意8例、一般13例、满意19例,本组满意度为80.0%(39/40)。观察组比对照组高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
股骨转子间骨折多数由于暴力因素所引起,在跌倒的过程中身体有所旋转,在过度外展或者内收的时候着地,此时大转子受到了撞击并由此骨折。在治疗上需要通过石膏等进行外固定,或者通过手术切开复位内固定治疗。针对老年患者我们要注重合并症要开展系统的检查,这对于减少手术并发症有重要意义。此外手术时机也很关键,要了解患者是否有生活自理能力,特别是在术后需要长期卧床,这也会减少锻炼的机会,而尽早的开展手术,十分关键。同时还要关注麻醉药品的选择,要实施可控性强的麻醉方案。在完成以上基础治疗护理方案后,我们也针对老年股骨转子间骨折合并糖尿病这一类患者的围术期护理进行了深化与调整,从多方面进行强调,稳定治疗疗效的重要性,尽最大努力的帮助患者改善治疗疗效,提升生活质量[3]。采取针对性护理方案能够认识到血糖水平对机体造成的影响。
在术前,我们要监测患者的身心状态,对于血糖水平的稳定性,是否使用降糖药物,以及如何从饮食方面着手,加强对患者的治疗管理[4]。此外,还要关注患者的心理状态,给予疾病治疗方面的讲解和说明,这也有助于患者听取医护人员的治疗建议,建立治疗信心。在健康教育下,帮助股骨转子间骨折患者认识到血糖管理的重要性,从而听从医嘱用药,改善不良的生活作息[5]。在血糖指标稳定,代谢平衡的基础上,有助于保障手术开展疗效。与此同时,加强运动锻炼,有助于促进血液循坏,对于改善骨折端的血运有很大的帮助,有助于加速患者的康复[6]。在运动中,还可以实现稳定血糖的目的,从而减少骨折愈合所需时间,住院时间[2]。针对性护理措施能够针对实际问题开展循证分析,有效地疏导患者的不良情绪,并为患者规划饮食方案和运动锻炼方案。针对性的指导可以消除一部分阻碍因素,由此提升护理服务的质量。值得一提的是,在治疗期间要防止压力性损伤,可通过定时翻身进行预防[7]。在术后还要加强康复指导,防止出现关节僵硬和萎缩,保持肌肉张力,防止血栓发生。同时,还要注重对葡萄糖的利用率,控制高血糖状态。老年患者在治疗期间也存在运动不协调、反应迟缓等问题,还有其他的治疗风险,有数据显示[8],老年骨折患者的跌倒发生率在30%左右,必须重点预防。针对性护理可以在一系列护理内容、护理计划的调整下,加速患者的康复,提升治疗有效性。对老年股骨转子间骨折患者的治疗,其难度较大,和中青年群体相比,骨折受伤后的愈合速度慢,并发症类型多样[9]。由此,必须重视对老年患者护理计划的调整,提供优质的护理服务,要具有预防性护理管理理念。在本次调研中,我们也结合了多种护理方案,针对康复期的不同问题进行逐一的解决。如在情绪管理中,可以讲解疾病知识,分享治疗疗效好的患者经验,提升对手术的理解和认识。此外,可告知家属如何更好地配合患者的康复治疗,根据个人情况进行运动指导,改善心肺功能,做好感染预防。重视饮食干预,在低血糖时候结合糖分补充。在日常的交流中,要多注意患者的心理变化,采取聊天、转移注意力等方式帮助患者排解情绪,鼓励患者积极进行治疗,告知患者成功案例,增强患者的治疗信心。此外,饮食的重要性不言而喻,日常生活中也以粗纤维、高维生素、高蛋白质的食物为主。最后,则是进行不安全事件的预防,加强床旁防护栏,并保持室内环境光线充足、安静,为患者提供一个良好的休养环境,获得患者的认可[10]。在指导患者进行肢体训练时,护理人员先让患者进行一些简单的动作,例如抬腿、翻身等,待患者的肢体功能训练有所提升时,再加大难度。在整个的训练期间,要遵循循序渐进的原则,根据患者的肢体训练状况,实时调整方案。通过针对性护理措施来达到患者的康复需求,如对患者肢体功能康复的训练、心理问题的疏导、健康饮食的规划等。通过上述的方式,患者的各项身体机能有所恢复,并且在治疗期间的配合度更高,疗效也有了保障。最后,由于骨折后会产生巨大的疼痛感,因此,在日常生活中一定要预防安全隐患的发生。平时可以通过运动来改善身体素质,增强体力。在人流量多的路上注意安全行驶,避免因为不遵守交通规则所产生的安全事故。同时,在冬季下雪天时,减少户外活动的时间,如果要进行户外活动,穿戴防滑的鞋子等。结合本次护理结果看,观察组患者的康复效果更好,一方面是生活质量得到了提升,能够认识到围术期的饮食、运动调整的重要性。另一方面,也缩短了患者的康复用时,骨折愈合速度加快,负性情绪明显缓解。在术后整体情况分析中,可见观察组患者并发症发生率低,治疗安全性高,故而具有高度临床执行性。老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的病情相对复杂,需要做好多方面的准备工作,同时不容忽视患者的情绪,在乐观、积极的情绪状态下,有助于医护工作的开展,并取得良好的成效。针对性护理干预是运用系统、科学的方式针对老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的疾病基础知识教育、健康饮食计划、科学锻炼方案、心理护理干预等进行的综合性极强的护理干预方式。本次实验中,实施护理干预后,观察组护理后VSA得分为(2.41±0.46)分,对照组为(4.57±0.82)分,患者的疼痛情况得到了明显的缓解;观察组患者的生活质量SF-36评分在各个指标上均优于对照组;在骨折愈合用时上,观察组更短。能够说明护理方案的有效性。此外,护理人员向患者讲述基础的疾病知识,让患者能够进一步正确认识疾病、通过健康饮食计划、科学锻炼计划让患者能够有效提高康复速度,即观察组患者的满意度为97.5%,对照组为80.0%,更符合多数患者的身心治疗需求。
综上所述,采用老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者实施针对性护理效果显著,不仅有助于对患者的血糖控制,还可以防止高血糖对骨伤愈合的影响,改善心态,减轻疼痛程度,提高护理满意度,从而达到了预期的治疗效果,患者恢复快,具有可推广价值。
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