邵秋颖 侯青 张莲 龚媛媛 王珅
帕金森病在老年人群体中较为多发，是神经系统病变的主要类型之一。由于该病起病较为隐匿，同时进展缓慢，所以往往无法引起患者的注意，容易延误病情[1]。帕金森病的临床表现为静止性震颤、姿势步态异常等，同时包括运动迟缓以及言语障碍。受到疾病的影响，患者的口唇运动速率出现不断下降的情况，口唇运动范围缩小，腭运动减慢，通过轮替运动测试能够判断患者病情是否严重，对于在测试中出现音节重复、辅音减少甚至无法辨别音节的患者，说明其病情已经发展到一定程度，而对于病情严重者来说，只能发出类似于“嗡嗡”的声音[2]。
帕金森患者言语功能障碍是运动性言语障碍的重要分支，其具体的特点为声音小且单调，缺乏节律变化，还有部分患者存在着声音嘶哑、发音费力等情况，语言清晰度下降[3]。现有研究显示，有50%的帕金森患者存在言语障碍，只是言语障碍的程度不同，但无论程度如何，都不可避免的会对患者日常生活、工作产生影响[4]。阶梯式言语康复干预是结合患者实际情况及不同阶段的康复干预需求制定的有针对性的干预措施，力求为患者提供最优质的干预服务，改善患者预后[5]。本文以帕金森言语障碍患者为研究对象，分析阶梯式言语康复干预在帕金森言语障碍患者中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料 以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言语障碍患者为研究对象，应用随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。对照组中，男21例，女18例；
年龄47～75岁，平均(62.35±1.73)岁；
病程2～10年，平均(5.02±0.50)年；
文化程度：初中及以下10例，高中及中专15例，大专及以上14例。观察组中男24例，女15例；
年龄45～76岁，平均(62.04±1.52)岁；
病程2～9年，平均(5.11±0.53)年；
文化程度：初中及以下11例，高中及中专17例，大专及以上11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①经影像学检查及实验室确诊为帕金森病[6]；
②年龄>40岁；
③生命体征稳定者；
④对本研究知情且同意。
1.2.2 排除标准：①患有精神疾病；
②合并脏器功能障碍；
③中途退出者。
1.3 方法
1.3.1 对照组：给予对照组患者常规干预，结合患者言语障碍的具体程度选择难度适合的言语训练，包括基本的口唇运动、音速、音量、呼吸控制等。每隔1 d进行1次，60 min/次，训练时间共7周[7]。
1.3.2 观察组：给予观察组患者阶梯式言语康复干预，阶梯式言语康复干预主要包括2个方面的内容。
1.3.2.1 心理干预[8]：帕金森言语障碍患者由于表达能力有限，长期处于紧张状态中，缺乏对生活的信心，护理人员应给予精细化的干预，通过非语言形式对患者负面情绪进行干预，包括眼神、表情等都能够影响患者负性情绪，让患者处于最佳心理状态当中，提升康复干预的依从性。除此之外，应结合患者的文化程度，通过纸面方式与患者交流，了解患者目前存在的问题，还可以与患者家属进行合作，因为无论护理人员如何认真负责，患者对家属的依赖性与依从性都要超过护理人员，在与患者家属进行密切联系后，能了解患者的行为习惯，以此为依据制定心理护理的措施，能更好的提升护理效果。归结起来，护理人员应该注重干预细节，对于存在疑问的患者，应该为其提供纸笔等，明确患者内心想法并合理为其提供帮助[9]。住院期间的心理干预主要由护理人员对患者实行，出院后由家属进行辅助，每天心理干预时间为20 min左右。
1.3.2.2 言语康复干预：负责康复干预的人员需要接受专业培训，结合患者实际情况选择不同的训练方法，对于病情严重的患者，应训练患者以最大时长发出持续声音，具体步骤为指导患者深吸气，尽可能延长发音时长，至少训练15次/d，训练时间为5 min/次，训练时由护理人员进行指导，出院后主要由家属进行监督和协助[10]。对于病情得到缓解的患者，可以指导患者尽量放大声音音调，之后再尽最大努力以低音调发声，在患者发声过程中也应该结合患者性格特点对其进行鼓励，训练10次/d左右，训练时间为3～5 min/次，训练时由护理人员进行治疗，出院后主要由家属进行监督和协助[11]。护理人员还需要根据患者言语障碍严重性进行阶梯式声强训练，先让患者朗读单一词语，之后升级为短句，让患者朗读句子，循序渐进，在患者症状得到缓解后让患者读书，直到日常会话[12]。每天在患者起床后就应给予其良好的呼吸训练，呼吸时间应以2∶1 的比例为基础，尽最大可能完成腹部呼吸，每次具体的呼吸运动时间应保持相等，并保证患者的声音强度和节奏，同时根据患者自身的病情逐渐增加训练强度。在早餐后，需训练患者面部肌肉和面部表情，指导患者做咀嚼、吹口哨、鼓起脸颊、伸舌、吐舌头等具体的动作，提升肌肉协调度与敏感性。在午餐后应对患者进行舌唇训练，指导患者进行伸舌和缩舌练习，让患者将舌头放在嘴唇上做环形练习，伸出舌头，分别触摸两边的下巴、鼻子、嘴角，进行有力的反复交替练习。护理1周后，帮助患者进行音量和语速练习，发音应该在镜子前独立而有规律地进行，重点放在嘴巴上，观察患者嘴巴的形状和舌头的运动，听音量，调节声调，每天都应练习2次，15 min/次左右。最后需要提到节奏和速度控制的问题，让患者在说话前将句子分成几个部分，深呼吸后开始发音，有意识地一个单词一个单词地发音。本组患者持续训练7周时间，整个护理阶段需由患者、护理人员、家属共同配合，要尽可能提升患者训练依从性，最大程度保障护理效果。
1.4 观察指标 本次研究涉及到的观察指标包括干预前后患者噪音障碍指数、言语表达能力、干预满意度。
1.4.1 通过嗓音障碍指数(VHI)：判定患者干预前后嗓音异常对日常生活的影响程度。VHI量表主要包括4项内容，分别为生理、情感、功能和总体评价，各项有10个问题，各个问题得分在0～4 分。VHI量表总分值为 120 分，最终得分越高，说明患者主观评估发音障碍越严重[13]。
1.4.2 参照西方失语症成套检查(WAB)：对患者言语功能判定。西方失语症成套检查共包括4方面的内容，分别为自发性言语、听语理解、复述、命名[14]。得分<93.8 分为失语。
1.4.3 患者对干预工作满意度采用自制调查问卷判定，问卷经 Cronbach’s α 值检验，问卷整体信度值为73.6%，信效度分别为0.987、0.834，共包括十分满意、满意、不满意3个分支指标。
2.1 2组患者噪音障碍指数比较 干预前观察组患者噪音障碍指数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者噪音障碍指数低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者噪音障碍指数比较 n=39,分,
2.2 2组患者言语表达能力比较 观察组患者言语表达能力优于对照组患者(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者言语表达能力比较 n=39,分,
2.3 2组患者干预满意度比较 观察组患者干预满意度高于对照组患者(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者干预满意度比较 n=39,例(%)
帕金森是一种常见的神经内科疾病，由于患者中脑黑质多巴胺能神经元出现变性死亡的情况，导致纹状体多巴胺含量减少，发生病理改变[15]。虽然帕金森的确切发病机制还没有真正的形成统一定论，但目前有研究显示，帕金森的发病受环境、年龄、家族遗传的影响较大[16]。部分帕金森患者再发病期间可能会出现语言、情感等高级神经功能方面的损伤，进而形成不同程度的言语障碍，会严重影响患者的生活质量[17]。
帕金森言语障碍的具体表现为发音障碍、语调衰退、音量改变、清晰度下降等，同时伴随自发言语障碍、阅读理解障碍、书写障碍，这些症状的存在与患者视神经与认知损害密切相关。患者言语障碍的严重程度存在差异，采取的干预方案也应具有针对性，如此才能够满足其个性化的需求[18]。阶梯式言语康复干预以帮助帕金森患者重新回归社会为目标，能够有效促进其身心康复，并对现有问题进行解决[19]。其实质含义是根据不同言语障碍程度的患者制定干预方案，首先为对患者的心理干预，帮助患者度过患病后的不同心理阶段，对于无法应用言语来表达自己想法的帕金森言语障碍患者，可以采取非语言方式的自我表达，从而缓解患者的负性情绪。其次为功能性的康复干预，结合患者疾病的具体阶段实施康复训练，循序渐进的实施方案，满足患者病情需求，提升康复干预效果[20]。再者，需要加强对患者日常生活的干预，向患者及其家属进行疾病知识宣传，提升患者满意度[21]。本研究以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言语障碍患者为研究对象，应用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组给予常规康复干预，观察组患者给予阶梯式言语康复干预，结果显示干预前2组患者噪音障碍指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者噪音障碍指数低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；
观察组患者言语表达能力优于对照组患者，干预满意度高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结果可说明阶梯式言语康复干预在帕金森言语障碍患者中的应用效果良好。
综上所述，阶梯式言语康复干预在帕金森言语障碍患者中的应用效果比常规干预明显，应在实践中合理普及。
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