王兆楠 马久程 吴杨炀 胡克甦 张 逸 祁 俊
南通大学附属医院烧伤整形科 南通大学医学院，江苏 南通 226001
烧伤是生活中常见的意外伤害，我国烧伤发生率为1.5%～2.0%，仅次于交通意外[1]。由于烧伤外科学的专业特殊性，临床会接诊许多急诊患者且大多病情急重，因此在烧伤教学中培养学生的实践操作及应变能力显得尤为重要[2]。目前，我国医学生的素质教育以传统课堂教学为主，“填鸭式”的教学使学生长期处于惰性思维状态、机械地记忆知识点，导致学生自主学习能力低下[3]。医学生的学习任务繁重，而传统教学效率较低，难以满足学生对烧伤外科学的掌握要求。微课运用信息化教学视频来讲解知识，是近年来流行的线上教学[4]。为了弥补传统教学的不足之处，本研究将微课与以问题为基础的PBL 教学法相结合，将其运用到烧伤外科学的教学中。实践发现，这种新型的教学方法可以促进学生对烧伤外科学的学习，现报道如下。
1.1 一般资料
选取南通大学医学院2017 级临床医学本科生共120 名进行研究，研究时间为2020 年11 月至2021 年4 月，本研究经学校教学伦理委员会审批。教师向学生介绍微课结合PBL 教学法的教学过程，获得学生的知情同意后，采取随机数表法将学生分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。对照组男22 名，女38 名，年龄20 ～23 岁，平均（21.75±0.65）岁，入学平均成绩（360.30±9.51）、专业课平均成绩（82.75±6.27）；
研 究 组 男22 名，女38 名，年 龄19 ～23 岁，平 均（21.35±0.75），入 学 平 均 成 绩（361.30±9.47）、专业课平均成绩（81.25±6.35）。两组学生的性别、年龄、入学平均成绩、专业课平均成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：南通大学医学院2017 级临床医学本科生；
知悉并同意参与本研究；
能够填写问卷调查表。排除标准：不愿或不适合参与本研究的学生。另外每组配备5名相应师资的教师，对照组教师男4名，女1名，年龄36～48岁，平均（42.00±4.74）岁，教龄4 ～14 年，平均（8.20±3.90）年；
研究组教师男3名，女2名，年龄34～49岁，平均（40.80±6.10）岁，教龄3 ～16 年，平均（9.40±4.93）年。两组教师性别、年龄、教龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统教学方法，即大班化的师生面对面形式，以课堂灌输式教授为主进行烧伤外科学教学。
研究组则运用微课结合PBL 教学法（图1），具体方法如下。①课前：教师充分备课，根据下节课内容要点提炼出具有代表性的问题，在上课前一周发送给学生，以确保学生有充足的时间查阅资料、进行小组讨论。要求设置的问题难度适中且具有一定的挑战性，能够引发学生开拓思维积极思考。围绕问题制作时长5 ～10 min 的微课视频，结尾处设置几道课后练习题。答题后学生可在后台讨论区发表看法，积极讨论交流，也可在微信学习群中与教师互动。教师通过后台数据及学生的反馈情况，按需调整备课内容。以烧伤液体复苏为例，教师准备一情景案例：“女性，37 岁，意外烧伤后就医，其中左上肢、右前臂及躯干部二度烧伤、双下肢三度烧伤。现患者精神萎，神志不清。要求计算患者的烧伤面积并求解患者烧伤后48 h 内的补液情况？”教师在课前一周将该案例发送给学生，学生以小组为单位来查阅资料、相互讨论。另外，教师制作与烧伤面积计算及烧伤补液相关的微课视频，时长设置在5 ～10 min，方便学生利用闲暇碎片时间观看学习。学生观看学习微课，思考教师布置的问题，在微信学习群中积极交流讨论。②课中：安排学生以4 ～6 人的学习小组为单位进行讨论，讨论时长设定为20 min，每个小组选取一学生作为学生代表。小组讨论后由学生代表发言，对成员问题进行归纳汇总。答疑环节由教师引导学生共同参与探讨，并加以引导梳理思路，促进师生互动。烧伤科必备操作例如清创、包扎、换药、外科缝合等，教师先播放教学视频演示，再行现场示范，而后学生以小组为单位互相操作演练。③课后：教师根据学生课上的疑问及薄弱知识点设置相关的课后练习题，微信线上发送给学生，学生按时完成习题并在微信学习群中讨论交流。教师可通过后台数据查看学生的学习情况，以便随时督促检查，方便对下次的课程内容进行完善和调整。
图1 微课结合PBL 教学法设计流程
1.3 观察指标
①两组学生的课程考试成绩。对加入研究的120 名临床医学本科生进行课程考核，时长总计为80 min，包括理论知识和临床操作技能。理论知识的考试时长为50 min，采取闭卷形式，根据烧伤外科学题库及授课内容制订试题，题型包括名词解释、选择题、填空题、问答题四部分，总分100 分，按50%计入总成绩；
临床操作技能考试时长为30 min，考核内容为换药、外科缝合，在模拟人上进行，主要考查学生的动手能力及规范操作，总分100 分，按50%计入总成绩。②两组学生的教学效果反馈调查。调查内容包括对烧伤外科学的实践操作能力、临床思维能力、理解能力、交流合作能力、学习效率、学习积极性、学习兴趣、碎片时间利用率、自主学习能力等方面的反馈。③两组教师的教学效果反馈调查。调查内容包括对教学满意度、教学效率、教学压力减轻等方面的反馈。
1.4 统计学方法
使用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组学生课程考核成绩比较
研究组理论知识、操作技能成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。
表1 两组学生课程考核成绩比较（分，x ± s）
2.2 两组学生的教学效果反馈情况
研究组对烧伤外科学的实践操作能力、临床思维能力、理解能力、交流合作能力、学习效率、学习积极性、学习兴趣、碎片时间利用率、自主学习能力等方面的反馈均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。
表2 两组学生的教学效果反馈情况[n（%）]
2.3 两组教师的教学效果反馈情况
研究组教师在教学满意度、教学效率、教学压力减轻等方面的反馈均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。
表3 两组教师的教学效果反馈情况[n（%）]
烧伤外科学是一门实践性很强的学科，因此在烧伤外科学的教学过程中，培养学生缜密且有逻辑的临床思维能力、良好的临床操作技能水平无疑是十分重要的。医学生课业繁重且学习压力大，在临床实践的时间远不够充足，传统教学难以实现烧伤外科学的掌握要求。此外，传统的大班化教学中教师占据主导地位，学生往往只是被动地接受知识，缺乏师生互动，不利于培养学生自主学习及思考的能力。微课由戴维·彭罗斯在2008 年首次提出，以小而精[5]、通俗易懂[6]、便于传播[7]、富有吸引力[8]等为其特点，方便学生灵活高效地利用闲暇碎片时间进行学习。PBL 是基于问题的教学方法，主张以学生为中心，注重培养学生自主解决问题的能力[9]。本研究将微课与PBL 两者结合，旨在为烧伤外科学的教学提供新的教学思路。谭晓虹等[10]的研究结果表明，将微课应用于肿瘤内科的实习教学中，能够充分调动学生的学习积极性，增强学习兴趣，提高学习效率及教学质量。陈用军等[11]的研究表明，线上PBL 教学能够提高学生的自学能力，增强团队协作能力，有助于提高皮肤性病学的教学质量。上述研究结果与本研究结果一致，以下将从微课结合PBL 教学法运用于烧伤外科学教学的可行性及优势、存在的挑战及解决方法两方面来进行讨论。
3.1 可行性及优势
首先，在科技飞速发展的互联网时代，移动电子设备应用广泛，这使微课结合PBL 教学法得以有效实施。其次，教师在课前将设定好的问题发放给学生，让学生带着问题查阅资料、相互讨论，一改传统“灌输式”教学的以教师为主导、学生被动接受的弊端，能够增强学生的主动思考能力及团队协作能力[12]。此外，建立学习小组让学生讨论问题，积极交流，有助于培养学生的思辨能力，提高学习效率[13]。最后，微课以“小而精”著称，不会受限于固定的时间和地点，方便学生对不懂的地方反复观看加强理解。学生可以根据自己的个人情况，合理安排好自己的学习时间，充分利用碎片化时间，随时随地观看学习微课，更为灵活高效[14]。
3.2 存在的挑战及解决方法
微课结合PBL 的教学方法采取线上的形式，该教学方法的特点是具有良好的灵活性，方便学生根据个人实际情况安排学习时间，实现个性化学习。正因如此，也会存在着以下的挑战：首先，该教学方法对学生的自觉性有很高的要求，需要学生有很好的自主学习能力和良好的学习习惯[15]。这便需要学校和教师加强监督，如可设置签到签退制度、建立微信学习打卡群、对学时进行后台统计并录入平时成绩等。有研究显示，时间管理能力是影响学生网络自习效率的关键因素，良好的时间管理能力能够提高网络学习的效率[16]。因此，教师应该采取措施培养学生的时间管理能力，如指导学生结合个人实际情况制订每日学习计划表，借助“番茄ToDo”“Forest”等自习室类APP 来加强时间管理能力。研究显示，学生对其所学专业的兴趣越大，自主学习能力则越强[17]。因此，教师平常可向学生讲述一些临床烧伤外科学的成功治疗案例，培养学生的职业归属感及成就感，激发学生对烧伤外科学的学习兴趣。微课结合PBL 的新型教学方法对教师的要求比传统教学要更高，教师不仅要有扎实的专业知识，能够运用PBL 教学法在课前提炼出合适的问题，还要掌握一定的互联网技术[18]，如微课视频的录制、剪辑等，这些都需要教师消耗一定的时间和精力去学习、准备[19]。
综上所述，微课结合PBL 的新型教学方法能够为医学线上教学提供新的教学思路，进一步提高医学教学的效率。
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