伏 祥
（临沭县人民医院儿科，山东临沂 276700）
肺炎支原体肺炎是常见的呼吸道疾病，主要是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，常伴发支气管炎、咽炎等。患儿临床表现为发热、咳嗽、畏寒、咽喉肿痛及头痛等，部分患儿存在恶心呕吐、食欲不振及荨麻疹等症状，严重者可导致患儿出现肺不张、呼吸困难、呼吸窘迫，甚至死亡[1]。目前，临床治疗肺炎支原体肺炎主要采取用的药物治疗为环内酯类抗生素，具有较好的抗菌效果，能够在一定程度上改善患儿咳喘、咽喉肿痛等症状[2]。但由于近年临床难治性肺炎支原体肺炎患儿增多，且长时间、大量采用单一环内酯类抗生素药物，可引起患儿出现药物反应或产生一定的耐药性，常导致治疗效果不佳[3]。有学者指出，采用单一的环内酯类抗生素治疗效果不佳可能与过度免疫及炎症反应等因素有关，而在此基础上使用糖皮质激素类药物及抗组胺类药物治疗，可明显减轻患儿体内炎症反应水平，积极改善患者临床症状，增强患儿免疫能力，能够尽快帮助患儿恢复[4]。基于此，本研究探讨阿奇霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 按随机数字表法将临沭县人民医院2021年1月至2022年4月收治的58例小儿肺炎支原体肺炎患儿分为参照组和研究组，均29例。参照组中男患儿17例，女患儿12例；
年龄2～13岁，平均年龄（8.97±1.23）岁；
病程5～11 d，平均病程（8.37±1.23）d。研究组中男患儿16例，女患儿13例；
年龄2～14岁，平均年龄（8.85±1.17）岁；
病程5～10 d，平均病程（8.04±1.21）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经临沭县人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]中肺炎支原体肺炎的诊断标准，并经临床影像学、血清支原体检查确诊；
②年龄≤14岁；
③临床资料完整。排除标准：①近1周内使用过抗生素、激素治疗的患儿；
②患有其他呼吸道疾病；
③存在严重感染患儿；
④患有免疫性缺陷疾病；
⑤重要脏器功能不全或损伤患儿；
⑥对本研究所用药物过敏患儿。
1.2 研究方法 参照组患儿在对症治疗的基础上采用阿奇霉素治疗，首先在患儿入院后，积极给予患儿退热、平喘、祛痰、镇静及补液治疗，并做好相应的呼吸道隔离、防护措施，防治发生交叉感染。随后给予患儿阿奇霉素[成都通德药业，国药准字H20213445，规 格：0.5 g（按C38H72N2O12计）]行静脉滴注治疗，10 mg/kg，1次/d，持续治疗3～5 d。研究组患儿在参照组的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠和孟鲁司特钠颗粒治疗。给予患儿甲泼尼龙琥珀酸钠注射液[国药集团容生制药，国药准字H20030727，规格：40 mg（按C22H30O5计）]行静脉注射治疗，1～3 mg/kg，1次/d；
给予患儿孟鲁司特钠颗粒[江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20203044，规格：0.5 g∶4 mg]口服治疗，4 mg/次，1次/d。两组患儿均治疗7 d，治疗期间，观察患儿药物反应，以防止不良事件发生。
1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果。显效：患儿咳喘、发热、肌痛等临床症状消失，影像学显示肺炎阴影消失，支原体免疫球蛋白M（IgM）抗体转阴；
有效：患儿咳喘、发热、肌痛等临床症状得到明显改善，影像学显示肺炎阴影吸收40%～70%，支原体IgM抗体滴度下降40%～70%；
无效：症状无改善或加重，影像学显示肺炎阴影吸收小于40%，支原体IgM抗体滴度下降小于40%[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿炎症因子水平。采用免疫比浊法与酶联免疫吸附法分别于治疗前后检测两组患儿C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③比较两组患儿临床症状消退时间。包括憋喘、发热、肺啰音及咳嗽消失时间。④两组患儿不良反应情况比较。其中包括恶心、呕吐、稀便、头痛。
1.4 统计学分析 用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿治疗效果比较 研究组患儿治疗总有效率比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较 [例(%)]
2.2 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿IL-6、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患儿IL-6、TNF-α及CRP水平低于治疗前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患儿临床症状消退时间比较 研究组患儿憋喘、发热、肺啰音及咳嗽消失时间均比参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿临床症状消退时间比较（d，x）
表3 两组患儿炎症因子水平比较（x）
2.4 两组患儿不良反应发生率比较 参照组中有2例患儿出现头痛症状，1例出现稀便现象，不良反应发生率为10.34%；
研究组中1例患儿出现头痛症状，总的不良反应为3.45%，两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.269，P＞0.05）。
近年来，随着肺炎支原体耐药性不断增强，临床上难治性肺炎支原体肺炎增多，且容易受到多种因素的影响，如混合感染、免疫损伤等，患儿病情可进一步加重[7]。相关研究显示，肺炎支原体肺炎疾病主要因肺炎支原体侵入患儿呼吸道上皮细胞，并破坏黏膜保护屏障引起患儿产生免疫炎症反应，导致炎症因子瀑布样，进而加重患儿病情[8]。而阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，其在进入人体后，可以很好地与核糖体结合，有效抑制患儿体内病原体蛋白质合成，进而起到良好的抗炎抑菌效果，能在一定程度上积极改善患者临床症状，且阿奇霉素安全性良好，常用于治疗肺炎支原体肺炎。但由于肺炎支原体发生与炎症反应及过度免疫答应等因素有关，而阿奇霉素在抑制炎症因子、调节免疫等方面存在一定局限性，故单用阿奇霉素治疗该病疗效欠佳[9]。
有研究指出，采用大环内酯类抗生素治疗效果不佳的原因与过度免疫及炎症反应存在一定相关性，而在此基础上使用糖皮质激素类药物及抗组胺类药物治疗，能够较好地抑制患儿体内的炎症因子水平，因而将抗生素及糖皮质激素类药物、抗组胺类药物联合起来，能够增强免疫力及疗效[10]。本研究结果显示，研究组患儿治疗有效率比参照组高，且研究组患儿憋喘、发热、肺啰音及咳嗽消失时间均比参照组短，提示阿奇霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎效果确切，能积极改善患儿临床症状，帮助患儿尽快恢复，进而缩短治疗时间。主要原因为：甲泼尼龙琥珀酸钠是人工合成的糖皮质激素，其在进入人体后，能够积极作用于人体肺部组织，减轻气管与肺泡水肿，进而改善患儿呼吸道功能，减轻患儿喘咳等症状，且本品在进入人体后，可快速起效。同时，孟鲁司特钠与阿奇霉素均有较好的抗菌作用，在进入人体后，能有效增强患儿机体的免疫力及抵抗力，进而促使巨噬细胞及单核细胞等免疫细胞向炎症部位转移，起到良好的抗感染作用，故而能改善患儿临床症状，减轻患儿咳喘、发热等症状。
相关研究显示，患儿体内的炎症因子与其肺炎支原体肺炎及其他并发症有着密切的关联[11]。其中，CRP是临床常用的一项化验指标，其水平与患儿体内的炎症反应程度成正比；
TNF-α与IL-6为促炎因子，能作用于多种靶细胞，充当必要的介质，可加重患者炎症反应[12]。在本研究中，研究组患儿IL-6、TNF-α及CRP水平比参照组低，且两组患儿不良反应情况无明显差异，提示阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠治疗该病效果确切，可明显减低患儿体内炎症因子水平，还不会额外增加用药风险。推测主要原因：甲泼尼龙琥珀酸钠在进入人体后可通过抑制脂质介导的炎症因子，能够起到很好的免疫调节剂抗炎作用，且其药理抗炎作用强于泼尼松龙。同时，孟鲁司特钠是特异性白三烯受体拮抗剂，在进入人体后，能降低白三烯多肽的活性，增加血管通透性及缓解气管收缩，进而弥补单用阿奇霉素的不足，积极改善患儿肺部功能及临床症状[13]。此外，甲泼尼龙琥珀酸钠用药后，无需经过患儿肝脏便可直接转化，发挥出较高的药物疗效，而孟鲁司特钠平均生物利用度较高，肝脏仅有少量代谢。因此，两者药物安全性能较好，患儿药物安全性在可耐受范围内，可减少不良反应。
综上所述，实施阿奇霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠治疗效果确切，使肺炎支原体肺炎患儿体内炎症因子水平降低，改善临床症状，且药物安全性良好，值得临床应用。
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