张 舒，包 云，陈 芳，单 清
(扬州大学附属医院 a.临床营养科；
b老年医学科，江苏 扬州 225009)
随着老龄化的进展，衰老相关健康问题发生率逐年增加，心脑血管疾病已成为老年人死亡的首要因素。血脂异常是公认的导致动脉粥样硬化的危险因素[1- 2]。对于女性而言，衰老和绝经都会加剧血脂异常，国内外专家共识已普遍将绝经后女性作为血脂管理的重点人群[3-4]。但近年来全国多地区人群调研显示，中老年女性血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均远远没有达标[5-6]，血脂异常防控形势的严峻，亟需科学有效措施促进防治。
已有研究发现一些人体成分分析指标与绝经妇女的血脂存在一定相关性[7]，但所测指标较单薄、分析不甚全面。相比于常规抽血化验，人体成分分析和人体测量操作简单、无创、花费低，经数据转换还可得到更富临床价值的指标。那么，是否可以依据人体成分分析和人体测量获得的指标来判断患者的血脂状况，值得我们深入研究。
1.1研究对象 选取2018年8-9月在扬州大学附属医院体检并自愿接受人体成分分析及人体测量的绝经后中老年女性。纳入标准：①超过12个月无自然月经；
②对本研究知情并签署同意书。排除标准：①非自然绝经；
②精神疾病、认知交流障碍；
③体内放置金属支架或者起搏器；
④行动不便，独立站立时间<5 min；
⑤急性感染性疾病；
⑥正在使用调脂药、雌激素、糖皮质激素等特殊药物；
⑦恶性肿瘤；
⑧甲状腺功能异常；
⑨严重心、肺、肝、肾功能异常者。本研究共纳入201例，年龄45～92岁。
1.2研究方法
1.2.1病史采集及人体测量 指定临床营养医师经培训后询问受试者月经史、既往疾病史、药物治疗史等。身高：受试者脱鞋免冠、身体挺直、两眼水平，水平压板与脚平面间的距离作为身高，cm为单位，精确至小数点后1位。腰围：受试者自然站立，自然呼吸，卷尺水平围绕肋下缘与髂前上棘最高点连线中点1周，呼吸末、吸气未开始时读数，cm为单位，精确到小数点后1位。臀围：受试者站立，卷尺水平围绕臀部最突出部位1周，cm为单位，精确到小数点后1位。
1.2.2人体成分分析 采用韩国产BiospaceInbody720人体成分分析仪。受试者清晨空腹、排空大小便后站立测量，保证四肢电极片密切接触。检测内容包括：体重、体质指数(body mass index, BMI)、去脂体重、体脂肪、体脂肪百分比、内脏脂肪面积(visceral fat area, VFA)、四肢肌量等。由专业临床营养医师经过培训后操作。
1.2.3实验室指标检测 采集清晨空腹静脉血，送检扬州大学附属医院医学检验科，检测血脂分析、肝功能、肾功能。其中，血脂分析包含甘油三酯(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL-C)；
肝功能包含白蛋白；
肾功能包含空腹血糖、尿酸。
1.3质量控制 使用标准人体成分分析仪、身高仪及皮尺进行测量；
参与研究的医务人员在前期接受严格的筛选和培训；
指派专人现场监察，确保数据收集准确、完整。
1.4数据转换及分组 ①人体测量指标转换得到腰臀比及腰高比，腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)；
腰高比=腰围(cm)/身高(cm)。②人体成分分析指标转换：骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index, SMI)=四肢肌量(kg)/身高2(m2)[8]。③血脂指标转换：TC与HDL-C之比(TC/HDL-C)=TC(mmol/L)/HDL-C(mmol/L)。④按照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[9]及《绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识》(2014年)[3]关于血脂异常的标准：血清TC≥5.20 mmoL/L；
LDL-C≥3.37 mmol/L；
TG≥1.70 mmol/L；
HDL-C<1.04 mmoL/L。符合上述1项或1项以上均可诊断血脂异常，本研究按此标准分为血脂正常组和血脂异常组。
2.1一般情况 本研究人群，腰围为(79.17±9.11) cm，>80 cm有86例，占42.8%；
腰臀比为0.85±0.07，>0.8有161例，占80.1%；
腰高比为0.49±0.05，>0.5有87例，占43.3%。TG、TC、LDL-C升高和HDL-C降低的比率分别为48.8%，34.8%，22.4%，19.4%。
2.2两组各指标比较 本项针对绝经后女性的研究中，血脂异常检出人数138例，患病率68.7%。血脂异常组TG、LDL-C、TC/HDL-C、BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、腰围、腰高比、腰臀比均高于血脂正常组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组各指标比较
2.3各检测指标与TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相关性 由于各项血脂指标的临床意义及影响因素不尽相同，进一步分析了年龄、糖尿病、实验室检测、人体成分分析及人体测量分别与TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相关性。结果显示BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、腰围、臀围、腰高比、腰臀比与TG和TC/HDL-C呈正相关；
SMI与TG呈负相关；
体脂百分比、腰高比和腰臀比与LDL-C呈正相关(P<0.05)，见表2。
表2 各指标与TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相关性
2.4TG、LDL-C以及TC/HDL-C独立影响因素的线性回归分析 为排除各指标间的相互影响，将上述存在统计学差异的指标作为自变量，其中BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、SMI、腰围、腰高比、臀围及腰臀比为TG的自变量；
体脂百分比、腰高比、腰臀比作为LDL-C的自变量；
体重、体脂肪、体脂百分比、VFA、腰围、腰高比、臀围及腰臀比为TC/HDL-C的自变量，分别进行线性逐步回归分析，发现体脂百分比是导致TG和LDL-C增高的独立危险因素，而腰高比则对TC/HDL-C影响更显著，见表3。
表3 各血脂指标影响因素的回归分析
2.5绝经后女性血脂异常预测因素Logistic回归分析及ROC曲线 将两组间存在统计学差异的指标(BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、腰围、腰高比及腰臀比)作为协变量，采用二元Logistic回归模型，结果显示腰臀比为绝经后女性发生血脂异常的预测因素(OR=1.124，95%CI：1.062～1.190)。ROC曲线下面积为0.717，95%CI：0.640～0.794，灵敏度62.3%，特异度73.0%，见图1。
图1 腰臀比预测绝经后女性血脂异常的ROC曲线
衰老是无法避免的自然规律，老年女性需面临衰老和绝经的双重影响[10]。绝经后女性血脂异常发病率迅速增加[11]，加剧心血管疾病发病风险。因此，早期识别高危因素、动态监测血脂变化，是绝经后女性心血管疾病防治的重要措施。在本项针对绝经后女性的研究中，血脂异常患病率达68.7%，与聂广宁等[12]的研究结果相近。抽血化验是判断血脂异常的金标准，由于老年人血管硬化、贫血、凝血障碍等问题突出，往往很难按照规定频次去采血。无创、廉价、可居家操作的检测方式，无疑更受欢迎。本研究旨在探讨人体成分分析、人体测量这类非创伤性检测手段对血脂异常的预测价值。
我们采集了受试者糖尿病病史资料及血糖检测情况，以明确血糖对结果的影响。本研究中血脂异常组糖尿病患病率为28.3%，正常组为30.2%，差异无统计学意义；
进一步分析血糖对TG、LDL-C、TC/HDL-C的影响，差异仍无统计学意义。可能与本研究只选择女性，且年龄普遍较大有关。赵灿等[13]的研究提示性别对血糖和血脂的相关性存在影响，女性TC、LDL-C与血糖控制水平差异无统计学意义。同样探讨了血尿酸及白蛋白与血脂的相关性，以排除尿酸代谢及营养状况可能产生的影响，结果差异均无统计学意义。
我们全面分析了各项人体成分分析及人体测量指标对绝经后女性血脂的影响。血脂异常组BMI显著高于正常组，单纯看体重却没有这样的结果。体脂肪、体脂百分比和VFA是反映机体脂肪量及分布的指标，在血脂异常组普遍增高，说明体脂肪越高、内脏脂肪越多，出现血脂异常的概率越大。相比于全身脂肪[14]，绝经后女性心血管疾病及全因死亡高风险与中心性肥胖更加密切[15]。腰臀比和腰高比即为判断中心性肥胖的重要指标。女性腰臀比理想值是0.75～0.80，本研究中高达80.1%受试者超标；
腰高比理想切值不超过0.5，本研究有43.3%受试者超标，说明研究人群中心性肥胖问题非常普遍。本研究中，腰臀比为绝经后女性发生血脂异常的有效预测因素，强烈提示绝经后女性应注意体脂监测，避免脂肪尤其是内脏脂肪的过度堆积。
血脂异常在临床上分为单纯高甘油三酯血症、单纯高胆固醇血症、混合高脂血症等[16]，不同情形的治疗不同，因此针对各项血脂指标也进行了分析。由于TC受到饮食干扰较大，且在HDL-C较高的情况下，TC也会有所增高，经数据转换获得的TC/HDL-C则更具临床价值[17-18]，比值≥3为判断标准，数值越大心血管疾病风险越高。单因素分析显示体脂百分比、腰高比、腰臀比均与TG、LDL-C、TC/HDL-C呈正相关；
SMI与TG呈负相关。SMI由四肢肌量经身高校正后获得，反映全身骨骼肌状况，说明绝经后女性肌肉越少，越容易发生高甘油三酯血症。有效的增肌过程不仅增加去脂体重、促进减脂，还能提高骨密度[19-20]，对绝经后女性健康有利。多因素分析发现体脂百分比是TG和LDL-C增高的独立危险因素，腰高比为TC/HDL-C增高的独立危险因素，说明体脂对于血脂的影响比骨骼肌更突出。本研究从血脂管理的角度，肯定了对绝经后女性进行人体成分分析的重要意义，推荐有条件的医疗单位常规开展。人体测量也同样值得推荐，其操作简单快捷、无需特殊设备，适合于家庭自我监测。广大医务工作者可通过科普方式做好相关知识普及操作指导。
综上所述，绝经后女性血脂异常患病率高，人体成分分析和人体测量多项指标与绝经后女性血脂异常关系密切。其中，腰臀比为绝经后女性血脂异常的有效预测因素；
体脂百分比和腰高比分别是TG、LDL-C以及TC/HDL-C增高的独立危险因素。人体成分分析与人体测量可联合运用、共同判断绝经后女性的血脂状况。推荐在医院定期开展人体成分分析，在家庭日常监测腰高比和腰臀比的变化，医患配合、双管齐下，确保血脂管理长期、有效进行。