梁吉斌,独宁鸽
(1.商南县医院心血管内科,商南,726300;2.中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院呼吸与危重症医学科,宝鸡,721004)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,OPD)是一种呼吸道慢性炎症性疾病,多见于40 岁以上人群[1]。COPD 的发病机制复杂,与氧化应激、炎症反应等关系密切。COPD 患者机体的凝血功能异常,血液的凝固性较高,在肺内易形成局部血栓,加重患者的病情,诱发COPD 急性加重(AECOPD)的发生[2]。祖国医学认为AECOPD 患者肺、脾、肾多存在气虚,相互作用可造成津液内停、痰浊内生,干扰机体的气机,久病伤及血液,导致淤血[3]。本文将益气活血化痰方用于AECOPD 患者,探究治疗效果。
1.1 一般资料 以2018.2～2021.2 收治的80 例AECOPD 患者为对象。纳入标准:符合AECOPD 诊断标准;中医证型为血瘀症;入选病例遵循知情同意原则。排除标准:伴有心衰者;合并支气管哮喘;合并凝血功能障碍;不能耐受中药治疗者;严重肝肾功能不全;合并精神或心理疾病;认知功能障碍。盲选法分为观察组与对照组。观察组40 例,年龄39～79(67.23±9.80)岁,男28 例,女12 例,吸烟5 例,病程(18.64±4.50)年。对照组40 例,年龄41～79(68.15±9.87)岁,男30 例,女10 例,吸烟7 例,病程(19.52±4.93)年。两组年龄(t=0.467,P=0.641)、性别(χ2=0.251,P=0.617)、吸 烟(χ2=0.392,P=0.531)、病程(t=0.932,P=0.354)具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组:常规治疗,给予止咳化痰、解痉平喘等药物;氧疗、营养支持等。观察组:加用益气活血化痰法,组方为黄芪、贝母各10 g,水蛭、地龙各6 g,1 剂/次,治疗2 个月。
1.3 观察指标 收集患者血样样本,检测纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);D 二聚体(D-dimer,D-D) (免疫比浊法);动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)(雅培STAT300 血气分析仪);第一秒用力呼气体积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC(FGY-200肺功能检测仪)。疗效评价:咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失,肺部哮鸣音基本不可闻为显效;症状明显改善,肺部哮鸣音减轻为有效;未达上述标准为无效。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为97.50%(39/40),高于对照组77.50%(31/40)(P＜0.05)。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组凝血及血气指标(表2) 两组治疗前Fbg、D-D、PaO2、PaCO2 水平比较差异无显著性(P＞0.05);两组治疗后Fbg、D-D、PaCO2 水平降低,PaO2水平升高,观察组Fbg、D-D、PaCO2 水平低于对照组,PaO2 水平高于对照组(P＜0.05)。
表2 两组凝血及血气指标水平比较
2.3 两组肺功能(表3) 两组FEV1、FEV1/FVC 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后FEV1、FEV1/FVC 水平升高,观察组高于对照组(P＜0.05)。
表3 两组肺功能指标水平
AECOPD 在中医中被归为“肺胀”“痰饮”的范畴,外邪入侵肺部,发为咳喘进而导致脾、肾亏虚[4]。肺虚水道受阻,津停痰浊;脾失健运,津聚痰生;肾虚水液气化无力,日久气病伤及血脉,形成淤血,故中医认为AECOPD 的病机为气虚、血瘀、痰阻。本文利用益气活血化痰方用于AECOPD 患者,方中黄芪补气益肺;贝母润肺化痰、宁心解郁;水蛭破血逐瘀、散结;地龙通络平喘。
本文结果显示益气活血化痰方治疗组患者Fbg、D-D 水平降低明显,提示该方可改善患者的凝血功能。观察组患者治疗后PaO2 水平增加,PaCO2 降低,提示益气活血化痰法治疗可有效减轻患者的气道阻力,使血氧交换更加顺畅。对比两组肺功能发现,益气活血化痰法治疗患者FEV1、FEV1/FVC 水平改善明显,提示该组患者肺功能改善情况较好[5]。
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