段顺琴
句容市妇幼保健院内科，江苏句容 212400
妊娠期糖尿病作为常见病的一种，其对母婴健康会造成严重危害，呈现出不良妊娠结局现象，会导致产后出血及高血压风险、新生儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息发生风险增加，造成极大程度危害。对此确定有效方式展开妊娠糖尿病治疗，意义显著[1-3]。本研究选取2019年1月—2022年3月句容市妇幼保健院门诊治疗的89例妊娠糖尿病患者进行治疗研究，旨在探讨对妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素+地特胰岛素治疗后的临床效果，以达到促进妊娠糖尿病患者良好预后目标，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院门诊治疗的89例妊娠糖尿病患者进行治疗研究，随机分为常规组（n=44，采用门冬胰岛素治疗）和研究组（n=45，在常规组用药基础上，采用地特胰岛素治疗）。常规组：年龄28～36岁，平均（32.19±2.28）岁；
孕周25～30周，平均（27.69±1.25）周；
初产妇30例，经产妇14例。研究组年龄28～36岁，平 均（32.28±2.29）岁；
孕 周26～30周，平 均（27.72±1.03）周；
初产妇32例，经产妇13例。两组年龄、孕周及初、经产妇例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①妊娠期糖尿病通过临床检查，获得诊断；
②均属于自然受孕；
③均属于单胎头位；
④均可以定期门诊产检。排除标准：①伴有其他产科并发症者；
②表现出妊娠期伴有高血压现象者；
③产道异常者；
④伴有凝血功能异常者；
⑤伴有严重脏器功能疾病者。
1.3 方法
常规组患者采用门冬胰岛素[国药准字SJ20170007，规格：3 mL:300 U(特充)]进行治疗，0.2～0.3 IU/(kg·d)初始剂量，皮下注射，用药时间为每日三餐前。此外通过对血糖水平实施监测，对药物剂量展开调整，控制1～4 U/次调整幅度，直至血糖达标。
研究组在常规组用药基础上，采用地特胰岛素[国药准字S20217014，规格：3 mL:300 U（特充）]进行治疗。0.1～0.2 IU/(kg·d)初始剂量，皮下注射，用药时间为每日21:00。用药后需就患者血糖水平进行监测，依据血糖水平，对药物剂量调整。控制1～4 U/次调整幅度，直至血糖达标。两组患者在治疗过程中，配合给予运动干预以及饮食干预。
1.4 观察指标
①比较两组患者血糖达标时间（空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间、同时达标时间）；
②比较两组患者血糖水平（空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖）；
③比较两组患者母婴不良结局（产后出血、早产、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫）总发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖达标时间比较
研究组空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间、同时达标时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖达标时间比较［(±s)，d］
表1 两组患者血糖达标时间比较［(±s)，d］
组别研究组（n=45）常规组（n=44）t值P值空腹血糖达标时间4.69±1.097.05±3.134.771＜0.001餐后2 h血糖达标时间5.03±0.958.15±2.896.873＜0.001同时达标时间6.41±0.7310.79±2.4911.314＜0.001
2.2 两组患者血糖水平比较
治疗前，两组空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖较常规组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血糖水平比较(±s)
表2 两组患者血糖水平比较(±s)
组别研究组（n=45）常规组（n=44）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前7.29±1.267.27±1.350.0720.942治疗后4.05±0.555.06±0.2511.109＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前10.85±1.1110.89±1.150.1660.867治疗后6.05±0.597.13±0.777.437＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前8.35±1.428.39±1.360.1350.892治疗后6.25±1.237.15±1.213.479＜0.001
2.3 两组患者母婴不良结局总发生率比较
研究组母婴不良结局总发生率（11.11%）较常规组（29.55%）明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者母婴不良结局总发生率比较［n（%）］
对于妊娠糖尿病而言，主要指妊娠期首次出现或者发病的糖尿病，尚未明确具体发病机制，分析同胰岛素抵抗、葡萄糖需求量增加、胰岛素分泌相对不足存在相关性[4-5]。妊娠糖尿病会导致产妇呈现出羊水过多、感染、胎儿窘迫、产妇流产、新生儿低血糖、巨大儿等。对此需采取有效方法对妊娠糖尿病及时干预，确保其血糖水平正常，以对母婴健康做出保证，改善妊娠结局[6-8]。
因为妊娠糖尿病生理时期特殊，用药方面需要高度重视，诸多患者因为担心药物对胎儿造成影响，所以选择非药物手段进行干预。即运动同饮食相结合方法，即使能够控制血糖水平，但部分患者仍无法获得理想效果，并且丧失最佳治疗时机，使产妇与胎儿风险增加。对此确定有效药物展开妊娠糖尿病及时治疗，改善其血糖控制水平，意义显著[9-10]。
门冬胰岛素在分子结构、免疫性、生物活性方面同人胰岛素相接近，皮下注射后能够快速起效，可对餐后2 h血糖水平进行快速控制，于孕妇中表现较高适用性，但较易使孕妇呈现出头晕、低血糖、乏力等系列症状[11-12]。地特胰岛素作为人胰岛素类似物的一种，皮下注射后，可对靶向组织缓慢作用，较慢起效，能够将血糖波动、低血糖等系列不良反应风险减少，呈现出更高治疗安全性。将二者结合应用，不会对胎儿造成严重伤害，并且可显著改善妊娠结局，确保治疗作用协调发挥[13-15]，显著提高血糖控制效果。
综上所述，门冬胰岛素+地特胰岛素有效应用，可将患者空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间、同时达标时间明显缩短，将空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖有效降低，将产后出血、早产、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫等母婴不良结局发生率降低，促进妊娠糖尿病患者良好预后。
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