冯飙,顾正华（江苏省人民医院浦口分院,江苏 南京 211800）
缺血性脑卒中也称脑血管意外，是脑血管突然阻塞导致血液循环障碍而造成的脑组织损伤性疾病，发病人群多集中于中老年人，常见危险因素有高血压、高血糖、肥胖、抽烟等，起病急且发展迅速，患者神经损伤严重，并发肢体功能与意识障碍，具有较高致残致死率，严重影响患者的身心健康[1-2]。外周血红细胞体积分布宽度（RDW）是血常规中的一项检验项目，其主要作用是反映样本血液中红细胞大小形状一致的程度及红细胞体积大小离散度，即反映外周血红细胞大小体积是否均一性的指标[3]。目前临床研究发现[4]，RDW的异常变化与静脉栓塞、心血管疾病及糖尿病、慢阻肺等多种疾病相关，亦有Lappegard J[5]研究表明，RDW水平升高可导致缺血性脑卒中发病风险升高。基于此，本研究特对收治的160例缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，探究RDW与缺血性脑卒中疾病复发的相关因素，现报告如下。
1.1临床资料 选取本院2019年1月-2020年1月收治的160例缺血性脑卒中患者，男97例，女63例，年龄38-69岁，平均（50.12±7.08）岁。根据首次入院时检测RDW水平分为A组（RWD＞43.9FL/RWD＜40.6FL，n=90）、B组（40.6FL≤RWD≤43.9FL，n=70）两组。研究在院伦理委员会批准的条件下开展，患者资料保密。
纳入标准：①根据全国第四届脑血管病学术会议中的脑卒中诊断标准[6]筛选入组对象；
②年龄范围规定为35-75岁，男女不限；
生命体征平稳，认知功能正常。排除标准：①合并严重心血管疾病或肝肾、脾功能异常者；
②伴有严重颅脑外伤、颅内肿瘤、各种脑炎急性期和帕金森氏病等其他头部疾病者；
③合并精神异常或精神病史、血液疾病史。
1.2方法 基础资料收集：采用本院自制的调查问卷对参与研究的160例缺血性脑卒中患者的资料进行整理与统计，收集其以下临床资料：性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病史及高血压病史等。对参与研究的调查员进行统一培训后向参与研究对象发放问卷，详细解释说明问卷内容及相应要求，问卷回收后经筛选审核，剔除不合格问卷，结合文献对调查所得数据进行质控，由同一人员统计及记录。此次共发放问卷160份，有效回收160份，有效回收率100%。
血RDW及生化指标检测：血压以电子血压计进行检测。采集患者静脉血标本2ml，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出RDW水平。采集静脉血标本，采用生化分析仪检测空腹血糖，酶比色法检测甘油三酯，高密度脂蛋白、总胆固醇以单项酶比色法检测。
1.3观察指标 ①两组患者的基础资料情况。观察患者的性别、年龄、空腹血糖、血脂、血压、吸烟、饮酒、糖尿病史及高血压病史等情况。
②两组患者复发情况比较。观察两组患者随访2年内的CT或MRI检查小动脉闭塞性脑卒中及大动脉粥样硬化性脑卒中的复发情况。
1.4统计学处理 采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，以(±s)表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行独立样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；
以n(%)表示计数资料，用χ2检验；
以COX比例风险回归模型分析RDW与缺血性脑卒中复发的关系，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1两组患者的基础资料情况 两组患者的性别、年龄、空腹血糖、血脂、血压、吸烟、饮酒及高血压病史均未见明显差异（P＞0.05）。而A组患者中有糖尿病史的较B组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的基础资料情况
2.2两组患者复发情况比较 A组患者脑卒中复发率较B组明显升高（风险比=3.313，P＜0.05）。且对比大动脉粥样硬化性脑卒中复发率可见A组高于B组（风险比=3.572，P＜0.05）。小动脉闭塞性脑卒中复发率对比两组未见明显差异（P＞0.05）。详见表3（赋值情况见表2）。
表2 影响患者脑卒中复发率的因素赋值表
表3 两组患者复发情况比较[n(%)]
脑卒中又称脑血管意外，是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的脑血管循环障碍性疾病[7]。近年来，随着人们生活的环境遭到污染，生活习惯改变，缺血性脑卒中发病人数逐年增多，缺血性脑卒中是急性或亚急性的临床疾病，因缺血会使活性氧、自由基大量产生，使脑细胞和蛋白质发生氧化，从而导致脑组织和神经细胞的损伤，患者发病后可见神志障碍、恶心呕吐、眩晕、肢体功能障碍等症状，预后较差，且易出现后遗症，严重影响患者的生活质量[8]。故积极防治缺血性脑卒中，预防缺血性脑卒中的复发尤为重要。
缺血性脑卒中复发，抢救难度加大，死亡率较高，即使患者得以生存，其瘫痪、失语、精神障碍、痴呆等病情程度更为严重，且其康复效果及预后效果都不理想[9]。高血压的突出病理变化是血管结构的重塑，造成血液层流向湍流发展，压力的增加破坏红细胞，释放红细胞素等物质促使血小板凝集与血栓形成[10]。吸烟诱发缺血性脑卒中的原因可能与香烟中一氧化碳、尼古丁及大量的氧自由基等物质对损伤血管有关，尼古丁可对血管内皮细胞造成直接损伤，血液黏稠度较高进而加快动脉硬化[11]。糖尿病患者的血糖水平持续异常升高，巨噬细胞极化、胰岛素抵抗等反应均可引起缺血性脑卒中[12]。以上因素在缺血性脑卒中复发中均存在一定影响，故本研究将以上因素纳入风险回归模型得出以下结果。
本研究中结果显示，RWD水平异常组（RWD＞40.6FL/RWD＜43.9FL）患者多见糖尿病史者，缺血性脑卒中复发率与RDW稳定组（40.6FL≤RWD≤43.9FL）患者相比较高，且对比大动脉粥样硬化性脑卒中复发率可见RWD水平异常组较RDW稳定组高（P＜0.05），而小动脉闭塞性脑卒中复发率对比两组未见明显差异（P＞0.05）。该结果表明，RWD水平与缺血性脑卒中疾病复发存在密切联系。复发原因分析，机体中的RDW是反映患者外周血液内红细胞尺寸多样性的一种重要参数，在红细胞生成增多或大量破裂时，RDW水平升高。机体外周血液中的红细胞含量保持着动态平衡状态，决定了红细胞在形态上的多样性，同时RDW的降低或升高反映了机体红细胞清除或合成出现异常变化[13]。部分临床研究表明[14]，RDW可能与C-反应蛋白、肿瘤坏死因子等物质类似，可作为炎症反应的标志物，外周血液中RDW的增加还可能预示着体内的高炎症反应状态。
不仅如此，炎症反应可以在各种不同的途径参与缺血性脑卒中的形成过程，巨噬细胞、单核细胞参与的炎症反应是细胞聚集于血管壁形成血栓斑块的初始因素，同时活化的炎症细胞还将促进血栓栓子的形成或破裂，使缺血性脑卒中的发病风险增加，造成患者不良的治疗预后[15]。RDW水平异常增加与缺铁性贫血疾病的发生发展密切相关，机体中微量元素铁缺乏可造成氧化自由基的合成增多且清除能力下降，氧化自由基可以凭借炎症途径加快斑块的形成，且使缺血性脑卒中复发风险增加，并对红细胞生存的周期及造血干细胞活性产生一定影响，从而导致外周血液中的RDW含量提高。
综上所述，缺血性脑卒中复发风险与RDW水平变化存在一定联系，RDW异常可增加缺血性脑卒中患者的复发风险，需予以重视，以便预防与控制脑卒中复发，改善患者治疗预后。然而本研究仍存在一定局限性，因纳入样本量较小，且缺少非线性相关分析，无法得知RDW水平变化与缺血性脑卒中复发风险间是否存在非线性相关，后续应增加样本量，延长随访时间，深入分析缺血性脑卒中复发风险的影响因素及干预措施，为缺血性脑卒中患者的诊疗提供可靠理论保障。
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