陆 艺
(山东省精神卫生中心/物理治疗科 山东 济南 250014)
临床相关研究数据显示，30%的人都存在一定的睡眠障碍，其中多数患者认为睡眠障碍不是疾病，不用就医，导致睡眠质量越来越低下，最终诱发其他并发症[1]。失眠本质上是一种主观感受，是指病人对睡眠时间、品质不满意并严重负面影响其日间社交功能，表现为>30min才能入睡、夜间睡眠整个过程中清醒>2次、每天总睡眠时间<6h、日间功能受到不同程度的影响[2]。失眠不仅会增加患者出现慢性疾病的风险，而且容易形成精神类疾患。目前医学上治疗慢性失眠的方法较多，主要有药物、针灸等，但是由于目前临床中还未对失眠形成的病因统一意见，导致治疗方案多种多样，大多数临床医生都是凭自身的经验治疗，导致总体疗效并不理想。药物治疗是目前临床针对慢性失眠患者广泛使用的一种治疗方式，虽然一小部分患者取得了良好的效果，但是临床实践证实，长时间服用药物，患者不仅会出现严重的抗药性，还易诱发不良反应[3]。rTMS是一个局部针对性干预疗法，和常规的物理疗法比较，更易于将刺激作用传递至脑部深处。rTMS是通过磁场作用使大脑皮质部位生成感应电流，对神经细胞动作电位合理改变，使脑内代谢速度提高，改善神经电活动，从而提高睡眠质量[4]。本研究重点分析rTMS不同部位治疗慢性失眠的效果差异，为治疗方案优化提供参考，阐述如下。
1.1 一般资料
从2019年1月-2019年6月于山东省精神卫生中心门诊就诊的慢性失眠患者中随机抽取116例作为研究对象，计算机随机分配到对照组及观察组，对照组(n=29)接受假刺激治疗，观察组根据治疗部位不同分入观察1/2/3三组，各29例。对照组(29例)，男/女为13/16，年龄18-59岁，均值(45.86±3.52)岁，体重48-85kg、均值(70.26±7.58)kg，病程7-16月、均值(6.38±2.54)周；
观察组(87例)，男/女为41/46，年龄19-60岁、均值(46.26±3.58)岁，体重49-86kg、均值(70.89±7.64)kg，病程8-18周、均值(6.89±2.58)周。各组一般资料对比(p>0.05)。
纳入标准：(1)符合临床诊断标准；
(2)未接受过系统治疗；
(3)病程时间不低于3个月；
(4)身体健康度良好且意识清醒，能够配合完成调查和研究；
(5)入组前2周未规律服用镇静助眠或是抗精神病症类药物；
(6)知情同意且签署书面文件。
排除标准：(1)器质性失眠者；
(2)精神类疾病导致的失眠；
(3)体内置入心脏起搏器等；
(4)严重感染者；
(5)无法耐受治疗患者。
1.2 方法
治疗仪器为rTMS治疗仪(厂家：武汉依瑞德；
型号：CCY-IA)。治疗时根据情况选择半卧位或座位，要求患者保持安静。观察1/2/3组各组均根据要求合理选择刺激线圈及治疗位置进行治疗，线圈要求平行于头皮。具体参数：刺激强度(80-120%MT)，频率(1Hz)，脉冲(1800)。每日治疗1次(30min)，5次/周。治疗2周后，需要测定MT并对治疗强度进行调整，连续治疗4周。对照组治疗位置和观察2组一致，治疗参数和观察组一致，但是刺激线圈和头皮保持垂直，无治疗效应产生。
1.3 指标观察
各项指标均于治疗前和治疗4周分别进行评价和比较：
1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，分值越高，提示睡眠质量越差。
1.3.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知程度，最高30分，低于26分提示存有认知障碍，评分越低提示认知障碍越严重。
1.3.3 以治愈(睡眠时间和质量恢复正常)、显效(睡眠时间基本正常，睡眠质量良好改善)、有效(睡觉时间延长且睡眠质量一定程度改善)、无效(未达到有效及以上标准)评价临床疗效。
1.4 统计学分析
2.1 睡眠质量和认知能力评分
各组治疗前两项评分无显著差异(P>0.05)，治疗后，对照组两项评分均无明显改善(P>0.05)。观察三个组睡眠质量评分显著降低且认知评分明显提升，和对照组相比具有显著优势。和观察1组相比，观察2组和3组睡眠质量评分更低且认知能力评分更高(P<0.05)，观察2组和3组，在两项评分上差异不大(P>0.05)，见表1：
表1 睡眠质量和认知能力评分组间比较分)
2.2 对比治疗有效率
观察三组治疗有效率均高于对照组，且观察2组和3组有效率高于观察1组(P<0.05)，观察2组和3组有效率对比无显著差异，见表2：
表2 治疗有效率组间比较(n,%)
很多人们都存在失眠症状，不管是生理、心理还是环境等因素都会导致失眠，致病机制具有较高的复杂性。机体受到各种不良因素的共同作用，导致中枢神经系统处于过度紧张状态、丘脑等皮层下中枢处于异常兴奋状态，导致大脑经元异常兴奋，最终导致失眠[5-7]。有研究资料证实，因为长期睡眠障碍、睡眠时间不足等因素使失眠病人的生理、心理等多方面发生负面的复杂性变化，脑内葡萄糖代谢速度大幅度增加，同时机体分泌数量众多的肾上腺皮质激素[8]。
1985年Barker首次提出治疗多种神经或精神疾病具有无痛、安全、有效等优点的经颅磁刺激(TMS)治疗方法，是rTMS治疗理论的基础[9]。rTMS对局部大脑区域持续在固定频率和磁场强度状态下发挥作用，细胞处于异常兴奋传播状态，对大脑局部皮层产生有效的刺激，从而对皮层之间中断联系(兴奋与抑制)，不仅能调节神经递质水平还能调节大脑组织血液循环，促使蛋白(脑源性神经营养因子及突触素等)表达，调节机体合成、分泌褪黑素的数量，从而提高患者的睡眠品质[10]。临床中使用范围较为的是超低频重复经颅磁刺激，将磁场频率控制在〈0.2 Hz的超低频，生成感应电流，这些感应电流的频率和神经递质(GABA等)的慢突触电位具有相同的频率，对这些神经递质慢突触后电位的作用进行模拟，从而有效地调节神经细胞自身的动作电位[11]。
本次研究中，患者接受假刺激以及不同部位rTMS治疗，结果证实，治疗后观察组睡眠质量和认知功能评分均优于对照组，观察组间比较，观察2、3两组睡眠质量评分低于观察1组，认知功能评分高于观察1组，差异显著，两组间对比无统计学差异。观察三组治疗有效率均高于对照组，且观察2组和3组有效率高于观察1组(P<0.05)，观察2组和3组有效率对比无显著差异。证明rTMS治疗慢性失眠的良好效果。在治疗部位选择上，选择右侧/左侧DLPFC可获得最为理想的治疗效果。其原因为，人体前额叶背外侧为丰富的情感调节和加工区域，具备认知及情绪控制能力，对其进行持续刺激，能够缓解人体负性情绪，并改善睡眠质量。且左侧DLPFC刺激可强化短期记忆，右侧DLPFC刺激可强化情景极易有意识摄取能力，调节情绪和生理机能[12]。利用局部感应电流，对脑组织发挥作用，确保紊乱神经元活动功能逐步恢复，改善DLPFC情绪调整能力，进而促进睡眠状况改善。
综上所述，慢性失眠选择rTMS治疗效果显著，有助于改善患者睡眠品质，提高其认知能力，强化疾病治疗总体效果，且在治疗部位选择上，首选右侧/左侧DLPFC，可获得最佳治疗效果。
猜你喜欢 感应电流均值有效率 金属轨道的形状影响感应电流的大小吗数理化解题研究·高中版(2022年4期)2022-04-28老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析医学食疗与健康(2022年3期)2022-04-23均值—方差分析及CAPM模型的运用智富时代(2019年4期)2019-06-01均值—方差分析及CAPM模型的运用智富时代(2019年4期)2019-06-01很有效率故事作文·低年级(2018年7期)2018-07-19浅谈均值不等式的应用数学大世界(2018年35期)2018-02-22均值不等式的小应用发明与创新·中学生(2017年5期)2017-05-12楞次定律释疑中学教学参考·理科版(2014年11期)2014-11-21《愣次定律——感应电流的方向》教学设计新课程·上旬(2009年22期)2009-09-30“电磁感应”五类常考问题解析数理化学习·高一二版(2009年3期)2009-04-30