施晓晓， 周晓梅， 陆美芹
(南通市肿瘤医院 日间放化疗中心，江苏 南通，226361)
日间病房是一种新型的诊疗服务模式，其将长期住院模式转变为近似于急诊科的日间住院治疗模式，具有“短、平、快”的特点，且能够明显缓解住院床位不足等问题，近年来，在各类恶性肿瘤的化学治疗(简称“化疗”)中备受关注[1-2]。然而，因日间病房收治的患者在院内停留时间较短、观察时间有限，以至护理管理工作普遍难度较大且风险较高[3]。因此，需实施风险管理以预防高风险因素，进而减少不良事件的发生。在此基础上，本研究尝试结合护理质量改进模式，即通过优化护理服务内容，实现提升护理质量的目的[4]。为印证该模式的应用效果，本研究选取了90例患者进行了对照研究，现将主要内容报告下。
1.1 研究对象
选择2019年12月至2021年12月南通市肿瘤医院收治的90例拟于日间化疗病房行化疗的患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 经病理学检查等确诊为恶性肿瘤，且拟于本院日间病房行静脉化疗；
② 预期生存期≥1年；
③ 具备配合研究的意愿和能力。排除标准：① 合并重要脏器功能不全；
② 合并2种及以上恶性肿瘤；
③ 合并认知或精神障碍；
④ 有化疗史。采用随机数字表将患者分别纳入观察组和对照组，各45例。2组间一般资料比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
对照组患者接受常规护理及风险管理，持续至化疗结束。① 化疗前准备：在患者入院后，对其进行实验室检查、影像学检查及体格检查等，医师基于检查结果评估其病情，并确定化疗方案的可执行性。护士采集患者的个人资料，与医师一同与患者沟通，确定化疗血管通路。② 化疗用药准备：成功置管后，陪同患者返回日间病房，并敦促药房工作人员核对化疗医嘱，核对无误后将药品送至静脉输液配置中心，在化疗药物配置完毕后送入病房再由双人核对化疗药物，核对完毕后按顺序安排输液。③ 静脉给药：根据医嘱决定是否开展心电监护，按选定的置管途径给予患者化疗药物。④ 化疗监护：化疗期间协助患者维护置管管路，嘱患者保持管路洁净、干燥；
嘱患者在化疗结束后留观2 h以上，无不适症状方可离院；
离院24 h后采用电话随访的方式了解患者不良反应的发生情况，若患者出现不良反应，则及时上报主管医师并进行对应处理。⑤ 风险管理：针对护理管理期间常见的风险行为开展管理。例如，针对患者资料收集不全、护理人员专科知识缺乏等风险，组织护理小组成员参加培训和考核，护士长定期抽查患者资料收集情况及护理人员专科知识掌握情况，确保病情得到全面、准确的评估。同时，定期检查科室内急救药物的准备情况、开展不良反应急救知识考核，确保患者在发生不良反应时能够得到科学、及时的处理。
基于对照组的干预方法，观察组接受护理质量改进模式护理，持续至化疗结束。① 提高化疗前准备质量：医护人员明确分工，护理人员负责血管通路的管理及维护；
医师负责化疗方案的制定与急救预案的准备；
药剂科负责化疗处方的审核及药液配制。② 提高静脉通路管理质量：医护人员制定静脉通路选择标准，并根据化疗药物刺激性(如发疱性)选择合适的血管通路，确保静脉通路选择合理。在静脉置管前发放静脉通路风险告知书，在确保患者了解治疗风险后，告知其静脉通路的自我管理和自我维护方法，以及不良事件的上报处理流程。③ 提高化疗前评估质量：化疗前全面评估患者的症状、体征、精神和心理状态。在确定导管位置合理、肢体未见肿胀后方可输注化疗药物，且在给药前使用0.9%氯化钠溶液来评估导管的通畅性。④ 优化宣教质量：在化疗前、化疗期间及化疗后，各开展1次健康宣教。化疗前的宣教内容包括化疗目的、意义、配合方法、可能出现的不良反应和相关注意事项等；
化疗期间重点告知患者关注肢体状态，若感觉不适，则及时上报；
化疗后将患者拉入微信管理群，嘱其在群内积极表达自身感受，若有不适，则及时反馈。离院前发放《居家健康日记》并教会患者记录恶心频率、呕吐频率、疼痛程度、睡眠质量和二便情况等信息，用于再次来院化疗反馈居家期间情况。⑤ 护理质量改进：每周召开1次质量管理会议，重点回顾本周的护理质量问题，并提出解决方案以用于次周质量改进。
1.3 观察指标
1.3.1 护理工作质量 邀请本科室医师及其他科室护理人员共40名，对日间化疗病房的护理工作质量进行评价，评价量表为自制的护理工作质量统一量表。该量表包括化疗护理、导管维护、用药安全和感染管理4个项目，各项目评分范围均为0～100分，评分越高说明护理质量越高。
1.3.2 不良事件 记录护理期间护理不良事件的发生率，包括护患纠纷、感染和患者投诉。
1.3.3 满意率 于化疗结束时，采用自制的护理服务质量问卷评价满意率。该问卷包括非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意共5个选项，总满意率的计算包含非常满意率和满意率。
1.4 统计学方法
2.1 2组护理工作质量对比
护理前，将2组的各项护理工作质量进行对比，均未见统计学差异(P均>0.05)。护理后，2组的化疗护理、导管维护、用药安全及感染管理评分均较护理前提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。
表2 2组护理工作质量对比分)
2.2 2组不良事件对比
观察组和对照组的不良事件发生率分别为2.22%和17.78%，观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组不良事件发生率对比 [例(%)]
2.3 2组满意率对比
观察组在化疗结束时的满意率为95.56%，较对照组的82.22%更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 2组满意率对比 [例(%)]
对于恶性肿瘤患者而言，日间化疗病房的启用不仅能够降低住院费用，还能提高其化疗便利度、配合度及依从性[5]。但在日间病房治疗也存在患者化疗结束后留观时间短等局限性，此外，化疗药物普遍存在一定的不良作用，这些问题均对日间化疗病房的护理工作提出了更高的要求[6]。故应对日间化疗病房积极采取风险管理及护理质量改进措施，预防已知或潜在风险，进而保证治疗的顺利开展。
化疗安全性受到患者自身、医护人员专业度、血管通路管理情况和不良反应等多种因素的影响[7]。虽然风险管理能够使绝大多数日间化疗患者受益，但仍存在较大的提升空间。有研究[8]将护理质量改进模式应用于外科护理质量管理，其目的一方面在于提升护士在护理工作中的积极性和责任意识，另一方面在于持续追踪患者的心理问题及机体状态。护理质量改进模式重视每周开展的质量改进会议，这不仅能够明确本周护理工作中存在的问题，也能够使问题在次周护理实践中得到及时改进，有助于护理质量的持续提升[9]。得益于上述优势，观察组在护理后的化疗护理、导管维护、用药安全及感染管理评分均高于对照组(P均<0.05)，说明在常规护理及风险管理的基础上结合护理质量改进模式，能够进一步提升护理工作质量。护理质量改进模式将护理管理拆分为2个环节，一是护理人员的管理，二是护理人员对患者的管理。该模式拆分后的环节具有流程清晰、责任到位的优势，且通过护理质量改进、优化宣教质量等流程，能够实现护理质量的持续提高，从而使护理工作在符合科学性的前提下尽量满足患者日常需求[10]。这一优势也使观察组的不良事件发生率较对照组更低(P<0.05)。护理质量改进模式强调在“以人为本”的基础上持续提高护理质量，能够解决既往护理工作中存在的缺陷，还能够提升护理服务的全面性和有效性，以及患者对护理人员的信赖度[11]。因此，观察组在化疗结束后的护理满意率高于对照组(P<0.05)，且这一变化也能够实现治疗和护理工作的顺利开展。护理质量改进模式在提高护理质量的同时也能提高护理效率，促使护理人员将更多的精力投入到风险管理中，进而实现良性循环。
综上所述，在常规护理及风险管理的基础上结合护理质量改进模式，能够进一步提高护理工作质量和患者满意率，降低不良事件发生率，值得推广应用。
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