余立成 花迎雪 徐文杰 凌剑帆 汤华山 王凯 徐唐虎
（上海市浦东新区合庆社区卫生服务中心1.预防保健科；
2.办公室；
3.全科；
4.科教科，上海 201201）
新型冠状病毒导致的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自 2019 年 12 月在全球多地出现后，迅速演变成全球重大公共卫生问题[1]。2021年11月24日，南非研究人员向世卫组织报告该国境内出现了新型冠状病毒的变种。世界卫生组织随后将其命名为“奥密克戎毒株”。截至2021年12月21日奥密克戎已成为全世界流行的主要毒株[3]，并于2022年1月形成了世界流行峰值，明显高于前几代毒株的峰值。上海始终坚持“内防反弹”“外防输入”“动态清零”的总方针应对疫情，自2022年1月份以来始终高强度应对，最终于4月1日实施“全域静态管理”。本文旨在分析上海合庆镇近期爆发的COVID-19疫情，为疫情防控工作及相关研究提供依据。
1.1 数据来源
收集 2022年3月24日至2022年5月21日传染病报告信息管理系统中报告的，合庆镇人民政府防疫办收集的COVID-19病例个案数据、人口学信息、首次核酸阳性时间、转运时间及复阳时间等信息，并对数据进行匹配、整理和合并。上海市阳性报告数据来源于上海市卫生健康委员会官网（https://wsjkw.sh.gov.cn/xwfb/index.html）。
1.2 相关定义
（1）阳性报告。具备以下病原学或血清学证据之一者即为阳性报告病例：①单人单管新型冠状病毒核酸检测阳性；
②未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性。排除指标：①参与多人混管检测阳性者，复核两次均为阴性予以排除；
②自测抗原阳性者，复核两次均为阴性予以排除。
（2）出院标准。同时满足以下条件者可出院：①体温恢复正常3 d以上；
②呼吸道症状明显好转；
③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
④连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24 h），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24 h）[4]。
（3）复阳病例。病例出院后再隔离7 d，第七天及以后参与新型冠状病毒核酸检测，结果为阳性的病例。复阳天数，为首次确诊日期与复阳病例确诊的日期差，复阳天数应为9 d及以上（住院至少2 d，加出舱隔离7 d），未住院、未入方舱、出院后7 d隔离期限未满的病例均不属于复阳病例。
（4）居家天数。累计计算当天所有阳性病例后续产生的居家滞留的时间之和，即为当日阳性报告的居家天数。
1.3 质量控制
通过卫生系统传染病报告信息管理系统与合庆镇人民政府防疫办地工委报告系统进行病例匹配，剔除重复病例，剔除人户分离病例，互补缺失病例，对确诊时间、转运时间进行匹配，对不一致的病例进行筛选并保留时间较早的记录。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 19.0和WPS Office软件，对病例性别年龄、确诊时间、转运时间、复阳情况进行分析。运用Windows 10 3D画图软件制作合庆镇村、居单位级别COVID-19病例发病率地图。
2.1 病例概况
2022年3月24日至2022年5月21日上海公布的阳性病例报告总数为618 626例，其中确诊病例57 414例（包含22 320例无症状转归）。根据上海总计常住人口24 870 895人，该时间段发病率为2 577.1/10万。合庆镇常住人口为134 488人，而累计病例报告4 690例（未区分有无症状），同期发病率为3 487.3/10万。上海市流行曲线两个峰值分别是4月13日27 719例和4月22日23 370例，同期合庆镇两个峰值分别是4月7日601例和4月13日581例，如图1所示。其中阳性病例居家总天数在第二次峰值后迅速下降，并于4月23日及以后均降至0（即表示阳性病例在隔离管控中发现）。
图1 2022年3月24日至5月21日上海合庆镇COVID-19阳性报告病例流行曲线
2.2 人群分布特点
阳性病例报告中，男性2 572例，女性2 118例，性别比为1.21∶1，男女发病率分别为1912.55/10万和1574.86/10万，差异有统计学意义（χ2=43.19，P＜0.05）；
年龄最小为3个月，年龄最大为100岁。年龄集中在20～59岁之间（3 469例，占73.97%），其中30～39岁组最多（1 115例，占23.77%），其次分别是50～59岁组（904例，占 19.28%）、40～49岁组（789例，占16.82%）、20～29岁组（661例，占14.09%），如表1、图2所示。
表1 上海合庆镇不同性别、年龄复阳病例情况[n（%）]
图2 上海合庆镇COVID-19阳性报告性别年龄分布图
2.3 地区分布特点
截止2022年5月21日，全镇41个村、居单位及7个区级隔离点均有COVID-19阳性报告，主要分布在勤奋村（548例，占比11.68%）、庆星村（319例，占比6.80%）、蔡路村（304例，占比6.48%）等。
2.4 复阳病例
复阳病例报告共150例，总体复阳比率为3.20%，覆盖了所有10个年龄段。60岁以上病例复阳比率（5.84%）明显增加，是60岁以下人群（2.68%）的2.2倍。最短复阳天数为9 d，最长为37 d，95%置信区间为17.89～19.92 d。
图3 合庆镇新冠肺炎阳性报告病例空间分布
2020年3月31日湖北省研究数据显示COVID-19无症状感染者占比为3.88%，定义标准为无明确临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者[5]。而上海2022年无症状占比高达90.72%。上海合庆镇阳性病例流调报告显示，病例存在如发热、咳嗽等临床表现，但CT无COVID-19影像学特征者，在传染病报告系统中仍被划分为无症状感染者。此次在与合庆镇镇政府防疫办收集的数据进行匹配、整合、汇总时并未对无症状病例和确诊病例进行严格区分。根据2022年6月27日修订的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》[6]，无症状感染者定义为新冠病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT无COVID-19影像学特征者。此次修订明确了无症状感染者的判定标准。湖北省的COVID-19初代毒株男女发病率比为0.99∶1[5]，而合庆镇此次男女感染奥密克戎毒株的COVID-19发病率比为1.21∶1。合庆镇19岁及以下病例占9.62%，20～59岁劳动人群病例报告占比高达73.97%。
结合上海市总体情况，合庆镇疫情传播的客观因素可能有以下几点：（1）严重老龄化。与深圳60岁以上常住人口5.36%相比[7]，上海约占23.4%，成为全国老龄化水平靠前的城市[8]。在疫情爆发之际，这部分隔离人群的生活照料与医疗保障工作尤为突出，比如生活物资运输及配送困难、慢性病配药困难、急诊医疗转运系统挤兑等。深圳被誉为“志愿者之城”，志愿服务一直走在全国前列[9]，这也是深圳2022年3月份抗疫成功重要因素之一。合庆镇老龄化水平在30%以上，本地志愿者高龄人群较多，小区封控管理难度较大。（2）群租房。上海房价过高，群租现象普遍[10]，人口密集；
这种现象多出现在远郊农村地带及“商改住”集体宿舍公寓。以合庆镇勤奋村、庆星村、蔡路村等地段为例，一户改造成6至8个房间、同住20～30人的情况不在少数。群租房也成为疫情聚集传播的温床，也成为疫情反弹的高发地段。（3）人口流动。截至2021年末，上海常住人口中的流动人口占比高达41%，而合庆镇流动人口占比高达54.3%，高的人口流动性，很大程度上会加剧传染性疾病病毒的蔓延[11]。合庆镇群租房容纳较多的短租客，登记、管理及轨迹排查难度大，人员生产、生活流动频繁，甚至居无定所，成为合庆镇本轮疫情传播的推手。（4）农贸市场。早在2019年底，湖北疫情因武汉华南海鲜市场潜在传播而迅速扩散。合庆镇与北蔡镇农产品批发市场有频繁的商业往来，导致以庆星村、蔡路村两个集贸市场为中心的疫情传播。（5）世界港。上海国际航班占比全国30%以上，外贸占比全国10%，集装箱吞吐量世界第一[12]。由此带来的“外方输入”的压力不容小觑，必然成为国内COVID-19疫情的首要突破口。合庆镇作为上海浦东东部远郊地区，也承接入境食品货物防疫工作。截止2021年12月，社区医护人员参与指导入境食品冷链系统防疫工作376次，参与管理的区级隔离点为7个。尽管合庆镇阳性病例报告率是上海市整体报告率的1.35倍，但合庆镇4月13日以后，建立多个镇级隔离区域及中转站，分别将阳性病例与密切接触者从人群中转运隔离，阳性病例居家天数迅速下降，尤其是4月23日后，全面落实转运隔离，病例居家天数保持为0，使得流行曲线峰值比上海市总体两个峰值要提前一周，整体疫情发展趋势稳定向好。
病例流调报告显示复阳病例具备传染性，其同住人在清洁环境下一同隔离也被感染的情况依然存在。污染的行李及居家生活用具均存在传播病毒风险，应对既往病例进行随访、核酸监测、终末消毒、居家清洁，防止既往病例复阳。合庆镇退休老人出舱、出院后的第7天参与核酸检测，后续并无复工复产需求，无核酸检测，存在失访偏椅，总体复阳率应该大于3.2%，老年人复阳率大于5.84%。但是复阳与性别、基础疾病、免疫抑制剂使用等情况并无直接关系，可能是合庆镇有限的复阳病例数还不足以支持开展此类研究。目前已发现的二次复阳情况的病例有2例，不排除后续仍有二次复阳，甚至多次复阳的情况。有人对2020年湖北部分COVID-19复阳患者进行回顾性研究发现其预后良好，未发现病毒继续传播的依据[13-14]。根据传染病防控三个核心环节——隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群[15]，为明确复阳病例是否会成为潜在传染源，上海市需要迅速启动出院后随访、核酸监测等相关研究，判断奥密克戎毒株是否存在类似肝炎病毒复燃机制，进一步探索相关免疫逃逸机制、疫苗突破、抗原移位、新型变异、抗原/核酸检测屏蔽等科学问题。相关研究报告也指出，新型冠状病毒很可能导致类似流感的季节性疾病，与人类长期共存，鉴于快速进化的流感病毒每年需开发新配置的疫苗以抵御目前传播性最强和毒性最强的毒株，新型冠状病毒也可能有相似的结局，对于奥密克戎毒株的疫苗研究也应快速跟进[16]。
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