杨世莲
(政和县医院门诊部，福建 南平 353600）
对于老年人来说，随着年龄的增长，身体各器官和组织均处于退化阶段，多数老年人还存在骨质疏松的情况，这也增加了老年人骨折的发生概率[1]。当老年人在生活中受到外力侵袭等情况时，其股骨粗隆间容易发生骨折，给机体带来较大的损伤，增加生命危险[2]。目前临床上针对该疾病的治疗主要是通过手术进行固定，在骨折部位提供内固定，由此改善骨折症状，促进机体恢复[3]。但由于老年人本身身体条件较差，合并的基础疾病类型较多，机体对手术的耐受性较差，对治疗效果有一定的负面影响[4]。由此可以看到在术后实施有效护理措施的重要性[5]。基于此，本文探讨股骨粗隆间骨折术后精细化护理对老年患者疼痛及对睡眠质量的影响，报道如下。
1.1 一般资料 选取60例股骨粗隆间骨折术后老年患者，分组方式为随机，对照组男性患者与女性患者分别占据13例和17例，年龄范围介于60～82岁，平均年龄经计算可知（73.69±5.62）岁；
观察组男性患者与女性患者分别占据14例和16例，年龄范围介于61～83岁，平均年龄经计算可知（74.08±5.57）岁。对比分析基本资料，未发现明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①所选病例均通过临床辅助检查以及病史询问确诊为股骨粗隆间骨折，并接受手术治疗者。②具有清醒的认知，正常沟通无障碍。③知晓研究具体内容，并同意参与到其中。排除标准：①病理性骨折。②治疗依从性较差者。③临床基本资料缺乏。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组股骨粗隆间骨折患者在术后采取普通护理模式，注重术后呼吸、脉搏、体温、血压的测量，对病情发展进行严密观察，讲解术后注意事项，采取必要的措施康复措施，以促进机体康复；
指导正确用药，告知药物的服用方法等；
根据具体病情和个人喜好给予饮食指导，以便患者获取相应的营养物质；
注重并发症的护理等。
1.2.2 观察组 该组股骨粗隆间骨折患者术后采取精细化模式，主要方法如下。①回顾性分析和资料查阅：在对患者实施护理前，需要通过回顾以往护理此类患者中容易忽视的护理问题，并将相关问题进行详细记录；
同时查阅相关资料，结合科学理论知识为后续的精细化护理提供支持[6-7]。②患者术后回到病房，应对其采取平卧，下肢保持外展中立位，并将患肢进行轻微的抬高，然后外展10°～20°。对切口处以及患肢血运情况进行严密关注，查看有无异常情况发生。护理人员应对管道进行良好的固定，妥善处理引流管，避免出现堵塞、弯曲等情况，定期更换引流管，该过程中注重无菌原则；
在更换过程中需要注重对管道进行反折，防止引流液倒流引起感染[8]。严密观察引流液的性质、颜色以及数量，保持有效引流，若发现异常情况需要及时告知医师处理。③疼痛方面的护理：术后的疼痛可增加患者的不适感，引起情绪低落等，护理人员可利用相应的量表对其进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度，以此为基础采取相应的措施以缓解疼痛[9]。疼痛轻者，可采用听音乐或看电视等分散注意力，也可局部冷敷或抬高患肢减轻水肿缓解疼痛；
疼痛严重者，可遵医嘱使用镇痛药物等。④注重患者基础疾病的护理：因为面临的患者大部分为老年人，该部分人群的特点为基础疾病较多，所以在护理过程还需要关注到基础疾病的护理，防止疾病给机体带来严重损伤[10]。了解患者合并的慢性疾病，如糖尿病、高血压等，针对糖尿病患者需要监测血糖水平，观察餐后2 h血糖以及空腹血糖，根据血糖值的高低采取相应的措施，将血糖控制在合理范围；
若患者存在高血压，需要定期监测血压水平，嘱咐患者按时服用降压药[11]。⑤注重并发症的护理：这类患者年老体弱，抵抗力差，术后患者需要卧床以促进机体恢复，加上手术创伤等多种因素影响，导致术后并发症频发[12]。此类患者在手术后容易出现的并发症有压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等。在护理过程中需要做好并发症的预防工作，如压疮高风险者，需要定期为其翻身、按摩等；
预防下肢深静脉血栓形成，鼓励早期肌肉收缩运动，必要时遵医嘱使用抗凝药物；
若发现患者存在感染的现象，需要及时告知医师并协助处理。⑥注重早期康复锻炼：对于骨折患者，在术后尽早开展康复锻炼有助于促进机体的恢复。手术结束12 h后，指导患者每隔2 h向健侧翻身，为放松肌肉可给予按摩干预；
术后1 d指导患者进行肌肉的收缩锻炼，根据机体的恢复逐步增加训练强度，术后14 d进行抬腿训练，后期逐步增加训练强度，独自完成下床或行走等动作[13]。⑦注重心理护理及饮食护理：加强与患者的交流，生活上予以关照，解除紧张、焦虑等不良情绪，使之安心养病，并介绍成功病例，增强治疗的信心。加强营养，提高抗病能力。早期胃肠功能减弱，饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；
中后期，骨折修复期，机体消耗大，饮食应以高营养和钙质丰富的食物为主。⑧睡眠情况的护理：询问患者夜间睡眠情况，若存在明显的睡眠障碍者，需进一步了解睡眠质量差的原因，根据原因采取相应的措施，如维持良好安静的病房环境、缓解患者心理压力，减少心理负担、指导患者合理安排睡眠时间等[14]。
1.3 评断标准
1.3.1 疼痛程度 利用视觉模拟评分表（VAS）完成评估，满分为10分，分值越高意味着疼痛感觉越明显。
1.3.2 睡眠质量 利用PSQI进行评估，满分为3分，分值高低与睡眠质量成反比。
1.3.3 髋关节功能 采用Harris评价髋关节活动能力，满分为100分，分值高低与功能好坏成正比。
1.3.4 并发症发生率 观察术后患者有无压疮、肺部感染、泌尿系统感染出现。
1.4 统计学处理分析 利用SPSS20.0软件处理研究中所出现的数据，（）与（%）分别代表计量资料以及计数资料，二者分别实施t检验和χ2检验，当P＜0.05表明参与较的数据之间存在统计学意义。
2.1 疼痛程度的对比 护理前，两组患者疼痛程度差异较小（P＞0.05）；
护理后，观察组的疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理前后疼痛程度的对比（分，）
表1 两组护理前后疼痛程度的对比（分，）
2.2 睡眠质量的对比 收集老年股骨粗隆间骨折术后患者的睡眠质量，将护理前后的数据进行对比，由此可以发现两组患者在护理前均存在睡眠障碍（P＞0.05），护理后睡眠质量有所改善，观察组的改善程度更为明显（P＜0.05）。见表2。
表2 两组睡眠质量的对比情况（分，）
表2 两组睡眠质量的对比情况（分，）
2.3 髋关节功能的对比 利用量表评估两组患者护理前后的髋关节功能，从相关数据中可以看到护理前两组患者髋关节功能无明显差别（P＞0.05），护理后观察组功能恢复较好（P＜0.05）。见表3。
表3 髋关节功能的对比（分，）
表3 髋关节功能的对比（分，）
2.4 并发症发生率的对比 将两组患者术后的并发症发生情况进行收集，从数据对比中可以看到观察组的并发症发生率为10.00%，而对照组为33.33%，二者相比观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。见表4。
表4 两组不良反应的对比情况[n（%）]
在临床上常见的骨折类型为股骨粗隆间骨折，该骨折好发于老年人，因老年人年龄较大，身体情况也随之下降，发生骨折的风险也增高[15]。其中骨质疏松是引起该疾病的重要因素，目前临床上所采取的治疗措施主要是手术治疗，通过手术能够有效改善骨折的症状，但结合实际情况来看，术后若缺乏有效的护理干预，治疗效果将会受到严重影响，并发症的概率随之升高[16]。因此在术后需要对此类患者采取必要的护理干预，精细化护理在临床使用过程中获得了较好的护理效果，该模式注重护理中容易被忽视的问题，即在护理过程中对患者实施全面且细致的护理，促进疾病的恢复[17]。本研究选取了部分患者，在术后对其实施了精细化护理，主要从基本护理、疼痛护理、并发症护理、基础疾病护理、早期康复以及睡眠护理等进行干预。在基本护理中从术后体位入手，对病情变化进行严密观察，及时察觉异常情况并进行处理，注重对引流管的护理，完成定期消毒以及更换等；
疼痛可增加患者的不适，所以需要对患者的疼痛进行全面的评估，以此为基础采取相应的措施进行干预，达到缓解疼痛的目的；
并发症的出现可降低手术治疗效果，增加机体的不适，护理人员要严密观察患者的情况，评估患者出现并发症的风险，针对风险较高的疾病采取相应的预防措施；
基础疾病的护理：因所面对的患者大部分都属于老年人，且身体基础疾病较多，若基础疾病未得到有效控制，可直接影响术后的恢复，因此需要了解患者存在的基础疾病，并对其进行监测，指导患者进行规范用药控制疾病等[18]；
早期康复对于骨折患者来说有着重要意义，尽早开始运动能够促进机体的恢复，护理人员需要在术后根据患者的实际情况鼓励早期进行锻炼，并逐步增加运动量。通过对患者实施全面的护理干预，从两组患者的对比结果来看，观察组患者接受精细化护理后，其疼痛程度得到有效缓解，睡眠质量也有所提升，髋关节功能恢复较好，并发症发生率较低。因此在股骨粗隆间骨折术后对患者应用精细化护理进行干预，可取得较好的效果。