鄢贵君 林忠
COPD 的全称为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是当前中老年群体中的一类非常常见的呼吸系统疾病，COPD 可引起患者出现呼吸困难、咳嗽、喘息、咳痰等症状，尤其是会引发支气管扩张症，并具有反复发作、疗程长等特点。通常情况下，临床会通过一系列措施综合治疗，包括：吸氧、抗感染、祛痰、调节激素水平等[1]。但由于慢阻肺的病理较为复杂，单纯的采用上述治疗措施对于彻底根治COPD 并发支气管扩张症的效果不够理想。随着近年临床对COPD 并发支气管扩张症的深入研究，临床表明，要获得更佳的治疗效果，在治疗期间采取一些特效药物效果良好。为此，本文选取2019 年6 月—2022 年2 月期间邵武市立医院收治的60 例COPD 并发支气管扩张症患者作为研究对象，对布地奈德吸入治疗COPD 并发支气管扩张症患者的临床疗效进行了研究分析，文章中体现了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]的执行标准。
1.1 一般资料
选取2019 年6 月—2022 年2 月期间邵武市立医院收治的60 例COPD 并发支气管扩张症患者，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，根据患者的治疗方式差异将患者分为试验组和对照组，各30例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：（1）患者均符合COPD 并发支气管扩张症的相关诊断标准[3]。（2）患者均表现出咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难症状。（3）患者意识清醒，无沟通交流障碍。（4）本调查经医院伦理委员会审核通过，预先为患者详细说明本次干预方案、调查的情况，患者均知情同意。
排除标准：（1）患者伴发有肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘等其他类型的呼吸系统疾病。（2）支气管扩张症为其他疾病引发。（3）患者伴发有心、肝、肾等严重系统疾病。（4）患者存在昏迷、休克等无法正常交流的病症或者合并有程度较重的精神疾病等合并症。（5）患者存在慢性疾病终末期、恶性肿瘤等会对疾病治疗效果和预后产生影响的疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用常规抗感染、止咳化痰以及肺部康复训练及禁止烟酒等操作，稳定后未吸入药物治疗。
1.2.2 试验组治疗方法 试验组在对照组的基础上加用布地奈德治疗，本次所用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（Ⅱ）（瑞典AstraZeneca AB，批准文号H20160447，规格：320 μg/9 μg ﹕ 60 吸），每次吸入剂量为9 μg，每次一吸，2 次/d，总治疗时间为16 周。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组呼吸功能 在两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗3 个月后评估其呼吸功能，并与治疗前相对比，呼吸功能指标包括：动脉血氧分压（PaO2）、PaO2/FiO2[4]。
1.3.2 对比两组肺功能 在两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗3 个月后评估其肺功能，并与治疗前相对比，呼吸功能指标包括：呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积[5]。
1.3.3 对比两组总体疗效 在两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗3 个月后评估其总体疗效：治疗后其第一秒呼吸容积上升7.0%以上判定为显效，治疗后其第一秒呼吸容积上升3.0%以上则判定为有效，无以上改善者则判定为无效[6]。
1.3.4 对比两组用药不良反应 在两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗期间的药物不良反应发生情况，包括：心悸、症状加重、头痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，行t检验，符合正态分布；
计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能改善比较
治疗前两组COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能指标均处于较差状况，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组COPD 并发支气管扩张症患者各项呼吸功能均比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能改善比较（mmHg，）
表2 两组COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能改善比较（mmHg，）
表2 （续）
2.2 两组COPD 并发支气管扩张症患者肺功能指标改善比较
治疗前两组COPD 并发支气管扩张症患者肺功能指标均处于较差状况，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组COPD 并发支气管扩张症患者各项肺功能指标均比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组COPD 并发支气管扩张症患者肺功能指标改善情况（）
表3 两组COPD 并发支气管扩张症患者肺功能指标改善情况（）
表3 （续）
2.3 两组COPD 并发支气管扩张症治疗总有效率比较
试验组COPD 并发支气管扩张症治疗总有效率为96.67%，对照组COPD 并发支气管扩张症患者的治疗总有效率为80.00%，试验组COPD 并发支气管扩张症治疗总有效率明显比对照组更高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 两组COPD 并发支气管扩张症治疗总有效率[例（%）]
2.4 两组COPD 并发支气管扩张症治疗期间不良反应发生率比较
两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗期间均出现了较少的不良反应，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。
表5 两组COPD 并发支气管扩张症治疗期间不良反应发生情况[例（%）]
COPD 与支气管扩张经常会合并出现，两种疾病会相互协同，加快病情进展。通常情况下，COPD 合并支气管扩张常症患者在早期主要的症状为呼吸困难、活动后气促等，若未能及时得到纠正，还会造成患者在静息状态下也可出现以上症状，病情程度较重者甚至会引发呼吸衰竭，从而危及到患者的生命安全。所以，COPD 伴发支气管扩张症在确诊后应早期采取高效的药物进行治疗。目前临床对COPD 伴发支气管扩张症的常规治疗主要通过抗感染、止咳化痰等方面入手，而大量的案例表明，单纯采用以上常规措施取得的效果不够理想，特别是对于病程时间较长的患者[7]。
布地奈德属于一类糖皮质激素，其主要药物成分为：布地奈德、长效β2受体激动剂福莫特罗，是临床常用的一类混合干粉吸入剂。药理学研究表明，糖皮质激素激素布地奈德能够发挥很强的抗炎效果，从而促进支气管黏膜炎性细胞浸润得到改善，从而使粘液分泌量降低[8]。该药物的药理作用包括干扰花生四烯酸代谢、促进细胞因子的合成降低、对白三烯和前列腺素的合成以及嗜酸性粒细胞的趋化与活化产生抑制作用，由于布地奈德属于一类高效吸入型糖皮质激素激素，所以在使用之后能够对其受体产生高度的选择性，病情可以预防药物引起的全身毒副作用[9-10]。本次研究中，治疗前两组COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能和肺功能指标均处于较差状况，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后以上指标均得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组COPD 并发支气管扩张症患者各项呼吸功能、肺功能指标改善情况均比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组COPD 并发支气管扩张症治疗总有效率明显比对照组更高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），且两组COPD 并发支气管扩张症患者治疗期间均出现了较少的不良反应，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与以上结论相符，进一步证实了布地奈德治疗COPD 并发支气管扩张症的有效性。
冯秀敏等[11]表明，COPD 并发支气管扩张症患者受病情的影响，其呼吸功能、肺功能均会出现不同程度的下降，而单纯的采用常规治疗药物虽然可以在症状上予以改善，但远期疗效较差，尤其是患者肺功能、呼吸功能未能得到有效恢复，这也是COPD 并发支气管扩张症患者在接受药物治疗后反复发作的主要原因，而在常规治疗药物上加用布地奈德则能够通过提升其呼吸能力和肺功能而从根本上改善病情，从而提升患者的总体疗效，这一结论也与本文研究结果相符[12-13]。
综上所述，布地奈德吸入治疗COPD 并发支气管扩张症患者具有良好的临床疗效，更有利于促进COPD 并发支气管扩张症患者呼吸功能和肺功能改善，提升总体疗效，且不会明显引起药物不良反应增加，安全性和有效性均比较高。
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