邓春晓，于永敏，张士克
(1.漯河市源汇区妇幼保健院内科，河南 漯河 462300；
2.漯河市第六人民医院内科)
支气管哮喘是气道长期遭受炎症侵袭引起的呼吸系统慢性疾病，中老年人群中较常见，具有发病率高、病程长、并发症多、难治愈、易复发、预后差等特点，根据表现症状不同，临床分为3个阶段：急性期、持续期、缓解期，其中缓解期症状较为平稳，临床多予以解痉平喘、消炎、抗感染、吸氧等对症治疗，虽能缓解症状，但整体治疗效果不佳[1-2]。糖皮质激素具有消炎、缓解气道黏膜水肿、调节免疫等作用[3]。蛤蚧定喘丸可补脾、肾、肺，尤其适用于体弱哮喘患者。本文探讨糖皮质激素联合蛤蚧定喘丸对处于缓解期的支气管哮喘患者的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院2019年1月至2020年1月支气管哮喘缓解期患者96例，随机分为观察组和对照组各48例。对照组男22例，女26例，病程1～8年，平均(5.86±1.06)年；
年龄29～79岁，平均(56.92±7.06)岁；
观察组男25例，女23例，病程1～9年，平均(5.92±1.36)年；
年龄30～78岁，平均(56.11±7.12)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得本院伦理委员会审批。
1.2 入选标准
(1)纳入标准：符合2008年《支气管哮喘防治指南》[4]中相关准则；
患者对本方案知情，签署同意书。(2)排除标准：合并先天性心脏病者；
合并其他呼吸道疾病者；
合并原发性免疫缺陷者；
肺部功能发育不全者；
合并全身严重感染者；
合并重要器官功能障碍者；
近期使用支气管扩张剂治疗者；
对研究药物过敏者；
参与其他药物研究者；
孕期、哺乳期妇女；
依从性差者。
1.3 方法
两组均给予吸氧、抗感染、化痰、解痉、平喘等常规治疗。
对照组予以布地奈德福莫特罗(AstraZeneca AB，批准文号H20140459)治疗。160μg/4.5μg/吸，bid。治疗时间为1个月。
观察组在对照组基础上给予蛤蚧定喘丸(每丸重9g，三普药业有限公司，批准文号Z63020120)治疗。9 g/次，2次/d。治疗时间为1个月。
1.4 疗效诊断标准[5]
显著好转：患者临床症状基本消失，最大呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)增加≥25%，或治疗后FEV1或PEF≥60%预计值，PEF波动率<20%；
好转：上述症状有所缓解，FEV1≥15%或PEF增加<25%；
无效：上述症状未见明显改善，甚至病情加重。(显著好转例数+好转例数)/总例数=总有效率。
1.5 观察指标
(1)治疗效果。(2)动脉血气分析：分别检测记录两组治疗前后10:00～15:00动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH相应值，取平均值。(3)肺功能。分别于治疗前后采用肺功能仪检测两组FEV1、PEF、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(4)炎性因子。分别于治疗前后清晨，采集两组空腹静脉血3mL，静置2h，离心处理后分离上层血清，置于-70℃环境保存待测，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-4、IL-5、肿瘤坏死细胞因子-α(TNF-α)。(5)T细胞亚群。分别于治疗前后采集两组外周静脉血3mL，离心处理后取上层血清，采用流式细胞仪检测CD3分子(CD3+)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.6 统计学方法
2.1 治疗效果
观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
2.2 动脉血气分析
治疗后观察组SaO2、pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组动脉血气分析比较
2.3 肺功能
治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF、FVC高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组肺功能比较
2.4 炎性因子
与对照组治疗后比较，观察组IL-4、TNF-α、IL-6、IL-5较低(P<0.05)。见表4。
表4 两组炎性因子比较
2.5 T细胞亚群
治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组T细胞亚群比较
支气管哮喘缓解期临床常表现为咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状，治疗不及时可引起肺功能严重损伤，出现呼吸衰竭等并发症，甚至窒息[6]。目前，临床多予以吸氧、化痰、平喘等常规治疗，虽能有效缓解症状，但易复发。
蛤蚧定喘丸主治虚劳久咳、年老哮喘、气短等，方中蛤蚧、紫菀为君，具有益肾补肺、祛痰止咳、平喘化瘀之效；
鳖甲、麦冬、百合共为臣，可滋阴潜阳、清肺养阴；
佐以麻黄、瓜萎皮、石膏、紫苏子、苦杏仁、黄芩、黄连、煅石膏清热收湿、宣肺解表平喘；
甘草为使，和中缓急，止咳平喘，调和诸药，共奏滋阴清肺、止咳平喘之功[7-8]。糖皮质激素是临床治疗哮喘等呼吸系统疾病常用的有效药物，其中布地奈德福莫特罗在缓解期哮喘病症中应用广泛，具有舒张支气管、高效抗炎、平喘、起效快、药效持久等特点，作为复合制剂，一方面可直接作用于支气管，促进平滑肌舒张，畅通气流，另一方面可通过抑制中性粒细胞聚集反应，减少炎性因子释放，缓解呼吸道高敏反应状态，缓解气道损伤，进而减轻临床病症，促进病情恢复[9-10]。本文结果显示，观察组总有效率、肺功能、动脉血气指标、T细胞亚群均优于对照组(P<0.05)，表明糖皮质激素联合蛤蚧定喘丸治疗支气管哮喘缓解期效果确切，能有效纠正缺氧状态，改善肺功能，增强机体免疫力。
炎症因子激活、释放对支气管哮喘发生发展具有重要作用，IL-4可加重气道炎性反应，主要通过促进内皮细胞表达，增强嗜酸性粒细胞活性，增加其对气道的浸润程度，促使呼吸道反应性提高，加重气道壁细胞损伤，从而引起慢性支气管炎；
IL-5具有调节嗜酸细胞功能、诱发气道高反应作用；
IL-6由巨噬细胞分泌合成，可直接反映机体炎性反应；
TNF-α是一种启动因子，可通过与内皮细胞黏附因子结合，促使大量炎症细胞集聚病灶，加重气道炎性反应，损伤气道上皮，形成气道高反应，进而诱发、加重哮喘[11-12]。本文结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-5、IL-4、IL-6较对照组低(P<0.05)，可能与糖皮质激素、蛤蚧定喘丸均具有抗炎、抑制炎性反应等作用有关。
综上可知，糖皮质激素联合蛤蚧定喘丸治疗支气管哮喘缓解期效果显著，能有效下调炎性因子水平，减轻气道阻塞，改善肺功能，增强机体免疫调节能力。
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