王梓寒，罗 晴，周 英，陈佳妮，韩 媛，柳家贤，冯 雪，黄 瑶，畅晓倩，陈卉芳，刘春琴
（广州医科大学护理学院，广东 广州 511436）
毕业论文（设计）撰写是高等院校本科教育的重要环节之一，是集中训练护生科研与创新能力的重要过程。《护理学类教学质量国家标准》中明确要求，护理学院（系）必须通过完成毕业设计的形式，使学生熟悉科学研究的基本程序和方法，其中毕业设计可以采用多种形式，如个案报告、文献综述、科研论文等[1]。作为护理队伍的后备军，护生在进入临床工作后将面临开展护理科研的需要[2-3]，然而研究发现，护士在校期间虽已接受相关科研训练，但在开展临床研究时仍面临选题、统计分析、论文撰写等知识储备不足的问题[4-6]。在校本科护生科研经验欠缺，在完成毕业论文（设计）的过程中，会遇到不少困难，若不能及时解决，会有消极体验，反之会有积极体验。因此，本文拟从本科护生角度出发，了解和分析其在完成毕业论文（设计）过程中的真实感受及存在的问题，为护理学专业本科生完成毕业论文（设计）提供科学依据。
1.1 对象
2021年6—7月，采用目的抽样法抽取广州市某高校2021届本科护生进行半结构式访谈，样本量以资料饱和为准。纳入标准：（1）参与毕业论文（设计）撰写者；
（2）具备良好的语言沟通能力；
（3）知情同意、自愿参加本研究者。排除标准：因各种原因完成毕业论文（设计）中断者（如退学、休学等）。最终纳入18名本科护生，其中女生15名、男生3名，平均年龄为（22.06±0.17）岁。为保护参与者隐私，其署名以S1～S18表示（见表1）。访谈时间为提交毕业论文（设计）终稿后至答辩期间，这一阶段护生对毕业论文（设计）完成过程中所产生的感受较为深刻，能更好地回顾完成毕业论文（设计）以来的体验。
表1 护生基本资料（n=18）
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 本研究通过面对面半结构式访谈收集资料，研究者根据研究目的查阅大量文献后制订访谈提纲，通过征求专家意见进行修改后，对两名护生进行预访谈，根据访谈结果反复修订，形成最终访谈提纲。半结构式访谈提纲：（1）你在完成毕业论文（设计）过程中有什么感想和体会？其中印象最深刻的是什么？（2）在完成毕业论文（设计）过程中，你是否遇到过困难？是如何解决的？（3）你认为现有的课程设置和毕业论文指导是否能满足你完成毕业论文的需求？若不能，为什么？（4）通过半年多的毕业论文（设计）完成过程，你有哪些收获、成长与进步？（5）为更好地完成毕业论文（设计），你认为哪些方面有待改进？
访谈前先向访谈对象解释访谈目的、主要内容和时间，并签署知情同意书，承诺访谈结果以匿名的方式呈现。每次访谈均有两名研究者参加，其中1人负责主持和访谈，另1人认真观察访谈对象的面部表情、肢体语言、语气等，并做好记录，每次访谈时长控制在30～45 min。访谈资料无新主题出现时停止访谈。
1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后，由两位研究者在24小时内将录音转为文字，并补充表情、肢体语言等非语言信息。采用Colaizzi 7步分析方法[7]对资料进行反复的分析和对比。
2.1 完成毕业论文（设计）过程中的消极情感体验与表现
2.1.1 负性情绪 护生在完成毕业论文（设计）过程中存在较多负性情绪，包括抗拒心理、焦虑、紧张等情绪。S15：“刚开始我不太理解，为什么学校就要我们这一届做毕业论文，给我们搞这些难题？上一届的护生写综述就可以了，一开始挺排斥的。”S14：“自从说要做论文，整个人心情都是很紧张，担心以后没法完成。”S1：“开始（研究）的时候有点紧张，后面就有点焦虑了，每次给他们（指联系研究对象）打电话前我都好紧张……最后就有点麻木、无所谓了。”
2.1.2 消极被动的应对方式 部分护生未能正确认识毕业论文（设计）的意义，对其采取消极被动的应对方式，不重视论文完成质量。S15：“刚开始抱着得过且过的想法，觉得不用完成得特别好，只要能看得过去，论文质量一般就行（笑）。”S11：“当遇到瓶颈时，我感觉无从下手，不想去完成毕业论文，觉得好烦啊，学校为什么搞这种东西为难我们！”S9：“我前期的进度还是比较快的，但论文质量我就不保证了……想早点完成，早点解脱。”
2.2 完成毕业论文（设计）过程中的困难
2.2.1 科研基础薄弱 护生在完成毕业论文（设计）的过程中有许多困难，主要是因为其科研基础薄弱，多数护生没有科研工作经历、学过的科研知识难以灵活应用，在研究设计和数据统计方面较为困难，且存在护理研究及统计学等理论知识与实践脱节的问题。S14：“第一次听说我们要做毕业论文时，我不知道从哪里下手，因为我之前也没有参加过学院及学校的科研项目。”多数护生开展了问卷调查研究，在后期数据统计分析方面存在困难，S11：“分析数据感觉挺吃力的，要分析哪些数据、具体的方法、分析的结果要怎么讨论，感觉还是挺大的挑战。”S7：“我觉得统计学太偏理论了，毕业论文更加实际。我们学的都是医学统计学，不是护理统计学（苦笑）……我们要进行的是社科调查，医学统计学学的大多是用药等临床方面的统计，对我们不是很实用。”也有护生开展了质性研究，在这过程中也遇到了较大困难，S2：“访谈过程和访谈数据提炼结果这方面，我觉得会比较难，因为上课没有专门讲过怎么做，怎么用软件去分析。”
2.2.2 时间冲突 护生在临床实习时撰写毕业论文（设计），会与临床实习、考研、护士执业资格考试等造成时间上的冲突。S7：“一边要实习，一边又要准备论文，一边又要准备考研，时间安排上会比较紧。”S12：“去年那时候在实习，要准备考试，又要去养老院收集问卷，就觉得压力有点大。”S17：“护士执业资格考试跟撰写毕业论文的时间是冲突的。”
2.3 完成毕业论文（设计）过程中的积极情感体验
2.3.1 科研思维和能力得到锻炼 护生通过完成毕业论文（设计），对科研有了进一步的认识，自主学习能力、科研思维和科研能力有所提升。S17：“之前觉得科研是常人无法触及的东西，现在搜索文献能力强了一点，科研思维也稍微有了一点。”S3：“整个论文做下来的话，我觉得自学能力得到了一定的提升，知道怎么去学习，怎么去探索。”S8：“我现在对整个护理研究过程更加清晰明确了，接下来无论在临床上做科研申报还是写论文，我都有了经验。”S18：“我觉得挺有意思，之前觉得写论文好难呀，现在所有的（流程）结束后，我感觉多了一个技能，很有成就感，要是有机会我还想做一些科研。”
2.3.2 感知导师的正向引导作用 导师耐心细致的指导和负责任的态度对护生起到了鼓励作用。S2：“做质性访谈的时候，一开始我也没有经验，老师专门带我去做访谈……我觉得收获很多，自己也敢迈出那一步，给了我很大鼓励。”S10：“导师真的是非常细心又负责，问卷的设计、修改，还有撰写论文都给了我非常详细又耐心的指导，真的是逐字逐句帮我推敲。”导师的监督可促使护生学习更多知识，S13：“老师会每周要求我们开组会，让我们看各种文献，因为之前接触科研比较少，所以我收获比较多。”导师对护生生活上的关心起到了积极作用，S11：“老师会教我怎么分配时间之类的……除了学习方面，还教我怎么保持一个好心情，人文关怀做得特别好，我特别感谢他。”
3.1 护生在完成毕业论文（设计）过程中存在积极和消极情感体验
护生在完成毕业论文（设计）的过程中存在抗拒心理、焦虑紧张等负性情绪和消极的应对方式，这与既往研究结果[8-10]一致。部分护生对毕业论文的认知不足，认为撰写毕业论文只是为了顺利获得学士学位[8-9]。但随着毕业论文（设计）的完成，护生对科研有了进一步的认识，科研思维能力有所提升，积极的情感体验有所增加。本次访谈的护生大多表示完成毕业论文（设计）后有收获，希望在以后的临床工作中继续开展护理研究。随着近年来护理学专业的发展，护生在课程学习和临床实践中逐渐意识到在工作中开展护理科研的重要性[11]。完成毕业论文（设计）有利于护生掌握初步的科研方法，积累相关的科研经验。颜玲琴[12]的研究结果表明，大部分护生认为撰写毕业论文能提高思维能力和科研能力；
吕娜等[13]研究结果也表明护生在完成毕业论文过程中存在着成就感、价值感等正向情感体验。因此，护理教育者和管理者应提升护生对毕业论文（设计）的认知，同时也应意识到护生科研意识和能力的培养不能局限于毕业论文（设计）的完成过程中，而是要潜移默化地融入课程学习和临床实践中。因此，教师可在授课过程中介绍相关的护理科学研究，课后组织开展护理科研讲座，拓宽护生学术视野，培养护生科研意识，并积极鼓励护生参与大学生创新创业项目和教师课题，为完成毕业论文（设计）打下良好的基础，从而增加护生在完成毕业论文（设计）时的积极体验。
3.2 结合护理科研特点优化科研相关课程设置
本科护生的科研基础知识匮乏是制约其顺利完成毕业论文（设计）的瓶颈[13-14]。护理科研领域常用的研究方法包括质性和量性研究[15]，访谈结果表明，在撰写毕业论文（设计）时，护生自身并未具备良好的科研素养和足够的知识储备，知识储备较为薄弱且呈现零散化、碎片化的特点，尤其欠缺质性研究相关知识。一方面，文献检索、护理研究和医学统计学等科研相关课程均在大二年级或大三年级开设，与大四年级的毕业论文（设计）撰写脱节，护生在学习课程时未能意识到其重要性，且由于课时受限，授课内容涉及范围必然较小，护生难以构建完整的科研知识体系；
医学统计学等课程也由其他学院教师授课，对护理学专业的针对性不强。另一方面，国内大部分高校对护理科研相关课程的教学局限于理论层面，难以衔接护理科研实践，缺乏对护生发现及解决问题能力的培养[16-17]。因此，护理院校要根据护理科研特点，优化科研相关课程设置，增加质性研究相关课程课时，并聘请具备丰富护理科研和统计经验的教师任课，以更好地对护生进行教学和指导。同时，应加强实践教学，增加护生临床见习实践，积极引导护生发现临床中的科研问题并参与到临床科研工作中，将理论知识与实践相衔接[18]，真正做到学有所用，在实践中提升自身科研素养和科研能力。
3.3 加强学院与临床实践基地的教学管理
本次访谈中，护生反映临床实习、考研、就业、护士执业资格考试等与毕业论文（设计）完成有时间冲突，这与以往研究[8，19]结果一致。临床实习工作时间的特殊性决定了护生在收集毕业论文资料时面临较大困难。而随着护理硕士研究生招生规模的不断扩大，越来越多的护生选择继续深造学习，备考对完成毕业论文（设计）有一定程度的影响[9]。有研究[20-21]发现，本科护生实习后期的压力主要来源于就业问题和各种考试，如护士执业资格考试、实习终期考核等，这与毕业论文（设计）撰写、答辩等环节形成了冲突。因此，为降低临床实习期间多种压力对护生撰写毕业论文（设计）的影响，建议将毕业论文（设计）撰写提前安排到大三下学期的见习阶段，此阶段护生已掌握相关专业理论知识，可由导师安排护生进行选题准备工作。同时，可在护生临床实习阶段安排专门的科研实践时间[17，22]，为护生创造良好的科研条件。学院和临床实践基地还应建立信息反馈机制，如通过发放问卷调查、定期举行座谈会等，收集护生在完成毕业论文（设计）过程中存在的问题，不断改进教学管理方法。
3.4 重视导师对护生的良性引导和正性激励作用
本研究中，护生反映导师的良性引导与正性鼓励对其顺利完成毕业论文（设计）有很大的帮助。护生大多没有科研经历，毕业论文（设计）是其第一次正式的科研训练，需要导师指导完成整个科研过程。以往研究表明，导师在论文指导方面投入越多，护生对待毕业论文的态度越积极，越重视毕业论文，反之则表现消极[10]。因此，护理院校必须重视导师对护生的良性引导和正性激励作用。目前，导师学历、职称和科研能力参差不齐，部分导师和护生对毕业论文（设计）不够重视、定位不明确，有的甚至抱着完成任务的态度，且护生又分布在各实习点，易出现“护生不找，导师不管”的现象[17]，这提示护理院校应严格执行导师遴选制度，注重其临床经验和科研经历，必要时可向护生提供双向选择导师的机会，尽量根据护生实习科室或选题兴趣安排导师，同时通过定期开展线下见面会和线上交流会加强师生联系。此外，毕业论文（设计）完成时间紧张、缺乏相应的奖励机制等会降低导师和护生的积极性，因此应设置合理的科研激励和约束机制，将毕业论文（设计）质量与导师职称、奖金等挂钩，对评选为优秀毕业论文（设计）的护生和导师进行奖励，以此增强导师责任感，促使其认真对待护生的毕业论文（设计），主动关注并积极帮助护生缓解负性情绪，增强其完成论文的信心。
科研能力培养是本科护生培养目标之一，毕业论文（设计）质量则是其科研素养和创新能力的集中体现。在本次访谈中，护生在完成毕业论文（设计）的过程中存在科研基础薄弱及时间冲突等问题，同时有着积极和消极情感体验，教学部门应重视护生积极和消极情感体验产生的原因，结合护理科研特点优化科研相关课程设置，加强学院与临床实践基地间的联系，重视导师的正向引导作用，多措并举帮助护生克服困难，减少其消极情感体验，增加积极情感体验，进而提高毕业论文（设计）质量。
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