俞建松 朱 靖 冯文菊 邓启龙
台州医院 浙江 临海 317000
突发性聋患者自愈率仅约39%[1]，临床治疗有助于减少听力残疾发生概率。临床一般推荐糖皮质激素+血液流变学治疗措施综合应用、高压氧[2]等。针刺治疗突发性聋有独特优势，针刺结合高压氧治疗低频下降型突发性聋优于单纯高压氧治疗[3]。既往在疼痛和脑卒中针刺治疗领域，针刺配合特定部位运动形成针刺运动疗法，有助于提升运动疗法的作用，但在突发性聋针刺领域中，尚缺少针刺运动疗法方面的研究。笔者在指导患者行捏鼻闭嘴呼吸调控咽鼓管开放及高压氧治疗突发性聋患者的同时给予针刺治疗，此法有助于进一步提升高压氧治疗的效果，现报道如下。
1.1 临床资料：选取浙江省台州医院2017年11月～2020年6月高压氧治疗中心接诊的经耳鼻咽喉科明确诊断治疗3日无明确改善的突发性聋患者62例。所有患者年龄最小31岁，最大71岁，按照治疗方案不同分为高压氧组（对照组）、针刺疗法组（观察组）各31例，平均年龄（52.61±8.11）岁、（53.87±9.89）岁，平均病程（6.22±2.31）天、（6.61±2.60）天，性别（女18例，男13例）、（女20例，男11例）。两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：经我院耳鼻咽喉科确诊符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中的诊断标准；
单耳发病；
捏鼻闭嘴呼吸法听诊管能听到骨膜的振动声；
首次发病，糖皮质激素+血液流变学治疗2周无效，病程2周～1月内；
签署知情同意书，能配合完成治疗疗程。
1.3 排除标准：高压氧禁忌[4]；
严重基础病情波动控制不佳；
脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等[1]。
1.4 治疗方法：两组患者均药物治疗，口服甲钴胺片0.5mg，1日3次。均接收高压氧联合捏鼻闭嘴呼吸治疗。治疗疗程结束前自觉听力完全恢复者提前终止治疗并接受听力测试。
1.4.1 对照组：①捏鼻闭嘴呼吸训练：患者健手紧捏鼻孔，嘴巴紧闭，吸鼻使咽鼓管闭合，Valsalva吹张使咽鼓管开放（检查者从听诊管听到鼓膜的振动声），健手放开鼻孔，自然呼吸，重复上述动作，捏鼻闭嘴3分钟后休息2分钟，共重复4次。②高压氧治疗：每次治疗压力为0.2MPa，稳压后，面罩纯氧60min，每次吸氧20min后休息5分钟，重复3次。每日高压氧治疗1次，每10次为1疗程，共治疗3疗程。
1.4.2 观察组：①针刺：取百会、四神聪，患侧听宫、听会、翳风、率谷，双侧足三里、丰隆、太溪，医用碘酒消毒，医用酒精脱碘，按规范常规针刺。留针20min后取针，期间提插平补平泻1次。头皮针取针后按压针孔30s，如仍出血继续按压直至无出血。②捏鼻闭嘴呼吸：在针刺穴位留针期间辅以捏鼻闭嘴呼吸调控咽鼓管开放运动治疗，患者健手紧捏鼻孔，嘴巴紧闭，吸鼻使咽鼓管闭合，Valsalva吹张使咽鼓管开放（检查者从听诊管听到鼓膜的振动声），健手放开鼻孔，自然呼吸，重复上述动作，针刺期间，捏鼻闭嘴3min后休息2min，共重复4次，留针20min后取针。③高压氧治疗：方法同对照组。
1.5 疗效评定方法：于治疗前、治疗结束后分别评定。对听力、耳鸣、耳胀闷3个指标进行评定。①听力评价[1]：痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；
显效：受损频率听力平均提高30dB以上；
有效：受损频率听力平均提高15～30dB；
无效：受损频率听力平均提高不足15dB。②耳鸣评价[5]：临床痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失,随访1个月无复发；
显效：耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；
有效：耳鸣程度降低1个级别；
无效：耳鸣程度无改变。③耳胀闷发生率。
1.6 统计学方法：数据用SPSS 20统计分析，Fisher精确检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 听力评价比较：观察组总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组听力评价结果比较
2.2 耳鸣评价比较：观察组总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组耳鸣评价结果比较
2.3 耳胀闷感发生率：观察组耳胀闷感发生率为0.00%，低于对照组的12.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）
针刺运动疗法是临床常用的一种特殊针刺方法，例如针刺中平穴同时配合患肩关节运动治疗肩周炎，针刺腰痛点、手三里等穴配合腰部运动治疗急性腰扭伤，针刺腕关节穴位配合足跟蹬地运动治疗足跟痛，针刺头穴配合吞咽、言语及肢体运动等治疗脑卒中后对应的功能障碍，既往大量研究报道，针刺运动疗法有助于提升临床疗效。本课题组成员邓启龙等既往研究发现关节对应针刺结合运动疗法治疗膝骨性关节炎也取得了比膝关节局部针刺更好的疗效[6]。但在突发性聋领域，目前尚缺少针刺疗法方面的研究报道。本研究中采用的捏鼻闭嘴呼吸，包括Valsalva吹张法和吸鼻两个动作，可影响咽鼓管的开放和闭合，使咽鼓管开合交替。
本研究取颈夹脊、率谷、听宫、听会、翳风，为邻近取穴，调节耳周经气，疏通耳脉，《针灸大成·治症总要》提出“耳聋气闭”取穴“听宫、听会、翳风”。突发性聋患者中存在不同程度的眩晕、焦虑、睡眠障碍等伴随症状，本研究取穴百会、四神聪旨在醒脑开窍、镇静安神。现代研究发现，耳微循环障碍可能是突发性聋的作用机制[7]。内耳微循环受多种因素影响，包括血液黏度、血液流变学等[8]。低密度脂蛋白等血脂过高，增加血液黏度，降低血流速度，导致内耳缺氧缺血，致听力下降[7]。本研究中取足三里、丰隆等穴健脾化浊调脂，帮助改善内耳循环。突发性聋患者椎-基底动脉血流动力学存在低流速、低灌注、高阻型等异常改变[9]。针刺项三穴能有效改善血液流变学水平，促进听力恢复[10]。捏鼻闭嘴呼吸是一种检查方法，而非治疗方法，其能调控咽鼓管开合，有助于中耳黏膜气体交换，有一定的改善中耳循环的辅助作用[11]。本研究显示，治疗突发性聋患者，在捏鼻闭嘴呼吸训练前针刺，显著提升了捏鼻闭嘴呼吸训练结合高压氧治疗的效果，可作为一种针刺运动疗法，一种适用于突发性聋的新范式的针刺疗法。
本研究是针刺治疗突发性聋临床研究的新探索，本研究结果提示针刺结合高压氧能显著提升临床疗效，降低患者不良反应，有较好的应用前景，可为临床针刺治疗突发性聋提供一些新思路。
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