赵 辉
（南通大学附属医院介入放射科，江苏 226001）
介入治疗是介于内科治疗与外科治疗之间的新型治疗方法，其特点在于无创性及简便性，是治疗肿瘤的重要手段[1]。目前介入治疗的教学体系尚未成熟，先进的教学模式是医学教育体系中不可或缺的重要部分[2-3]。案例教学法通过经典案例对实习生实施教学，任务驱动教学法通过任务驱动实习生主动学习，充分发挥学生的主观能动性，有助于提升实习生的临床能力[4]。本文选择我科2021年1月—2022年7月接受的肿瘤介入治疗实习生90 例，教学中实施案例联合任务驱动教学法，分析其教学效果，报告如下。
1.1 一般资料 肿瘤介入治疗实习生90 例，随机分为观察组与对照组各45 例。观察组中男性35 例，女性10 例；
年龄20～25 岁，平均23.46±1.04 岁。对照组中男性33 例，女性12 例；
年龄20～25 岁，平均23.02±1.42 岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 教学方法 对照组采用常规带教方法。带教教师每周1 次进行集中讲授理论知识，实习生参与临床肿瘤介入治疗的各个环节，包括病历书写、参观手术、查房等。观察组采用案例联合任务驱动教学法带教。（1）选择案例：教师根据教学大纲要求选择肿瘤介入治疗较常见疾病，如肝细胞癌、胆管细胞癌、肺癌、胰腺癌等，制作案例库，根据教学内容和实习生实际情况选择合适的案例进行带教。（2）教师带教：以学生作为主体，以带教教师作为主导，开展教学活动。教师根据教学案例充分备课，精心设计介入治疗相关问题，充分激发实习生的求知欲。带教教师引导实习生积极应用已学的理论知识对案例相关问题进行分析，鼓励学生互相讨论。教师总结相关知识点，对实习生争议较大的问题进行分析、答疑，并联系相关学科知识予以总结、评价。（3）任务驱动教学：针对关键知识点布置相应任务，任务由浅入深、循序渐进。如肝癌诊断需要从病史、查体、生化检查及影像学等方面布置相关任务，引导学生总结肝癌诊断依据。注意引导实习生横向思维，如肝癌诊断可设置“肝癌与其他恶性肿瘤鉴别诊断”等任务，帮助实习生建立临床思维网络。在任务教学当中还要注重任务的连续性，从疾病诊断到治疗环环相扣，如设置“介入治疗手段的选择、介入手术流程”任务，帮助实习生巩固肝脏解剖相关知识，了解手术的禁忌证、适应证等。
1.3 观察指标 （1）出科成绩：包括理论知识、临床知识和实践操作。实习生完成实习后进行理论知识考核，题型包括填空题、选择题及简答分析题，总分100 分。临床知识考核包括案例诊断、鉴别诊断、介入治疗等相关知识，评估实习生的临床能力，总分100 分。实践操作考核主要为简单手术操作、诊断项目等，总分100 分。（2）学习能力：应用自制测评表对实习生进行学习能力测评，包括学习态度、人际关系、沟通能力、问题解决能力、动手能力和书写能力6 项内容，其中学习态度、人际关系、沟通能力每项分值为5 分，问题解决能力、动手能力、书写能力每项分值为10 分，分数越高则表明实习生的学习能力越好。（3）带教满意度：实习生在教学结束后对带教满意度进行评估，分为非常满意、满意、不满意，带教满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验；
计数资料以频数和率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生出科成绩比较 观察组各项出科成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组出科成绩比较 分
2.2 两组实习生学习能力比较 观察组各项学习能力高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组学习能力比较 分
2.3 两组实习生带教满意度比较 观察组实习生的带教满意度93.33%高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（χ2=5.414，P=0.02）。见表3。
表3 两组实习生带教满意度比较 例（%）
目前我国介入技术处于发展阶段，肿瘤介入治疗实习教学尚无规范的教学方法，进修医师培训主要是到其他医院进行学习，学习时间通常为半年到1年[5]。传统教学通常采取填鸭式教学，由经验比较丰富的介入治疗医师对实习生进行教学[6]。传统教学方式通常以教师传授相关知识为主，实习生处于被动状态，尽管能学习到系统化理论知识，但实习生理论知识与临床能力脱节，不利于培养学生的实践能力和对临床病例的应急能力[7]。
案例教学法不但能提升学生的理论知识水平，还能增强学生的临床实践能力，将理论教学充分融入到病例分析中，是一种有效的教学方法[8]。在肿瘤介入治疗案例教学法中，教师选取病区中典型病例，分析病史特点、发病机制、诊断以及鉴别诊断，穿插讲解介入治疗相关知识，并结合循证医学证据及临床指南探讨治疗方案[9]。带教教师应指导学生进行讨论，并对治疗后患者随访，总结分析患者病情，由学生撰写心得体会，有助于提升实习生的临床能力[10]。
案例教学法能提升对疾病知识的认知水平，增加病情临床处理能力[11]。同时，案例教学法也能提升学生的自学能力、解决问题能力以及分析问题能力，为学生后续独立开展临床工作奠定良好基础。但是案例教学法也存在一定不足之处，如学生学习时间耗费较长，学生需要在课前花费较多时间进行基础知识复习，查阅文献，如果学生不能积极配合，就不能达到预期的教学效果[12]。
任务驱动教学法将以传授知识为主的传统教学理念，转变为以解决问题、完成任务为主的多维互动式的教学理念，将再现式教学转变为探究式学习，使学生处于积极的学习状态，每位学生都能根据自己对问题的理解，运用已有的知识提出方案和解决问题。有研究发现，骨科、内分泌科临床教学中应用任务驱动教学法能提高学生的实践能力，提升课程教学质量[13]。本文观察组在实习带教中选择典型教学案例，根据教学大纲要求设置相应任务，要求涵盖教学重点内容，充分发挥学生的自主学习积极性，让学生通过查阅文献、积极讨论，寻求教师帮助等方式完成任务，带教教师进行总结和梳理，帮助实习生充分掌握相关知识点[14]。结果显示，观察组各项出科成绩、各项学习能力及带教满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明案例联合任务驱动教学法进行带教能进一步提高肿瘤介入治疗实习生的带教效果[15]。
综上所述，在肿瘤介入治疗实习生的临床教学中联合应用案例教学法与任务驱动教学法能提高学生的学习成绩和学习能力，还能提升教学质量，是医学领域教学改革的有效尝试，也是一种值得推广的实践教学策略。
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