郑渝凡
（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）
患者，女，50岁，2021年7月20日初诊。6个月前因过度劳累后出现粪便不自主排出，曾于山东省齐鲁医院就诊，行结肠镜检查未见肠息肉，无炎症，肛门指检肛门未见异常肿物，予以肛门塞栓治疗（具体不详），症状略改善。时有大便污染内裤，需垫护垫；
大便偏稀，久行（约1000m）及提重物后加重，畏寒懒动，乏力懒言，纳一般，眠差，舌黯淡苔白，脉沉弱。中医诊断为大便失禁（脾肾阳虚证），治以温肾健脾固摄。西医诊断为功能性大便失禁。背部铺药隔姜灸。选用等量附子、肉桂、吴茱萸、党参、升麻，研磨后取约3g，生姜1500g切块打碎去除姜汁制成湿度适宜的姜泥，裸露后背，用棉球蘸取姜汁将督脉及膀胱经第一侧线擦拭，将药粉均匀的铺在督脉（大椎至腰俞）、膀胱经（肾俞至中髎）段。用纱布覆盖药粉，再用姜泥完全覆盖，姜泥形为“凸”字型，高度约3cm，中间压一凹槽。将橄榄状的艾绒首尾重叠置于姜泥之上，头、中、尾三部点燃，共灸3壮，约150min。期间注意灸感，3壮燃尽自觉热透全身，背部出现红色灸痕，每周治疗1次。治疗3次后稍能控制大便，但仍有大便污染内裤，1周1～2次，畏寒改善，舌黯淡苔白，脉沉弱。治疗6次后乏力改善，大便污染内裤只出现在久行后（约2000m）。治疗9次后大便能够自行控制，未再出现大便污染内裤，乏力、懒动均改善，舌淡苔薄白，脉沉。随访3个月未复发。
按语：功能性大便失禁是指不能随意控制排气、排便功能的疾病，其发作至少持续或反复1个月，体检时直肠及周围解剖组织多无异常。不自主的排便易造成局部潮湿、诱发肛周的炎症。多发生于老年人，尤其是老年女性患者居多，这与女性孕产后对盆底部肌肉、神经的损伤有关系［1］。目前有保守治疗，通过饮食控制、灌肠等方法形成排便节律［2］，也有电针八髎穴治疗脊髓损伤性大便失禁者［3］，还有保守治疗欠佳，用括约肌手术、生物电反馈、卫生棉塞肛等方法［4］，尚无统一的治疗方法。
中医认为本病病位在大肠，与脾、肾关系密切。《圣济总录》谓：“若其脏寒气虚，不能收敛，致化糟粕无所制约，故遗矢不时。”指出发生与阳气不足，大便失于固摄有关。患者脉证均为脾肾阳虚之佐证，“督脉为诸阳之海”，“足太阳之正，别入于肛，属于膀胱，散之肾”，且《神灸经纶》谓“灸者温暖经络，宜宣通气血”，故治疗在背部行灸法，以温阳通络。药粉中附子、肉桂补火助阳，吴茱萸温脾暖肾，党参益气健脾，升麻升举阳气、有制约阳气燥热之性。背部铺药隔姜灸借艾叶之温经散寒之力，使生姜温中散寒之性与药物的温肾健脾之效相结合，故疗效较好。
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