赵洁琼，魏巍，陶凤，祁智
20% 甘露醇作为神经内科常用的高渗性脱水利尿剂，是目前临床上减轻脑组织水肿、降低颅内压力的主要药物［1］。但由于其特殊的药理作用，且需要快速静滴，对局部血管产生严重刺激［2］，易发生相关性静脉炎和药物外渗，增加患者的疼痛和血管损伤。虽然输液治疗护理实践指南推荐经中心静脉输注高渗、刺激性等药物使用［3］，但受限于临床条件，经外周静脉输注仍是主要途径。相关研究报道［4］，外周静脉连续输注甘露醇发生静脉炎的比例为45.69%（2 d 内）和100%（大于2 d）。为降低甘露醇相关性静脉炎发生率并提高患者舒适度，海军军医大学第三附属医院神经内科采用薄型泡沫敷料预防相关静脉炎的发生，取得满意效果。
1.1 研究对象
2021 年1-10 月，便利抽样法选取海军军医大学第三附属医院神经内科均经外周静脉输注20%甘露醇的100 例住院患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各50 例。其中试验组男性28 人，女性22 人，年龄37～85 岁［（58.00 ± 10.35）岁］；
对照组男性29 人，女性21 人，年龄29～87 岁［（56.00±12.98）岁］。2 组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）神经内科脑血管病患者；
（2）需要输注20% 甘露醇且不少于5 d；
（3）患者及家属知情并同意。排除标准：（1）不能配合使用留置针患者；
（2）有血管相关疾病；
（3）同一输液部位穿刺超过1 次;（4）穿刺血管周围皮肤有感染、破溃或皮疹等。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 成立操作小组，小组成员由科室静疗人员组成，统一培训留置针操作流程和穿刺手法，确保小组成员人人通过考核。2 组患者均在上肢选择粗、直、弹性较好的静脉，并由2 名操作小组成员共同选择合适的静脉，采用“BD 一次性使用22G 安全型留置针”进行静脉穿刺。对照组留置针留置成功后贴上3M 透明贴膜并注明时间。试验组患者留置成功后，待皮肤干澡后常规贴上3M 透明贴膜，并注明留置时间，再将10 cm×10 cm 薄型泡沫敷料粘贴于沿静脉走向近心端方向距离穿刺点2 cm 位置。20%甘露醇使用前均在恒温箱中（26～28 ℃）预热20 min 后输注，并在30 min 内输完。
留置针进行常规维护、观察和记录，在进行静脉输液的过程中加强巡视，观察液体滴入是否通畅，有无外渗、红肿，贴膜是否牢固，患者有无主诉疼痛。留置针采用威高公司生产的5 ml 预充式冲管注射器（0.9%氯化钠注射液）封管，使用脉冲式手法进行封管。如果发生异常需2 名小组成员评估并确定，出现静脉炎应拔出留置针并更换血管重新穿刺，及时收集和记录相关资料。
1.2.2 评价方法 （1）静脉炎判断标准：按照美国静脉输液学会分级标准［4］，根据穿刺部位及血管有无发红、疼痛、水肿、出现条索状和脓液等症状，将静脉炎分为0～Ⅳ级5 个等级。（2）穿刺部位疼痛评估：采用长海痛尺［5］进行评估，疼痛值0～10 分，从无痛到重度疼痛分为4 个等级，根据疼痛等级进行相应的处置。（3）留置针留置时间：患者出现静脉炎时拔出留置针并记录留置时间。
1.2.3 统计学处理 使用SPSS 19.0 统计软件，计量资料采用±s表示，符合正态分布的组间数据比较，采用独立样本t检验。计量资料采用百分比（%）描述，组间比较，采用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 试验组和对照组静脉炎发生情况比较
试验组静脉炎发生率为64%，对照组发生率为88%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组Ⅱ级和Ⅲ级静脉炎发生率分别为6%和2%，低于对照组的20%和14%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 试验组和对照组患者使用甘露醇血管静脉炎发生情况比较［例（%）］
2.2 试验组和对照组穿刺部位疼痛比较
试验组疼痛发生率为62%，主要以轻度疼痛为主（54%）；
对照组疼痛发生率为92%，主要以中度疼痛（62%）为主。2 组疼痛发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 试验组和对照组患者发生静脉炎后疼痛情况比较［例（%）］
2.3 试验组和对照组留置针留置时间比较
试验组留置针留置时间为（3.08±0.60）d，明显高于对照组的（1.96 ± 0.61）d，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 试验组和对照组患者留置针留置时间比较（例）
3.1 薄型泡沫敷料降低甘露醇相关性静脉炎的发生率
研究表明［6］，甘露醇渗透压为1 100 mOsm/L，高渗性液体输注时局部血管内膜损伤明显，增加血管炎症反应，另外穿刺导管在血管内随血液摆动不断刺激血管，加剧机械性静脉炎的发生。临床使用甘露醇已尝试多种方法降低静脉炎的发生，如加温甘露醇、温毛巾湿敷等，但效果不佳且费时费力。本研究使用薄型泡沫敷料预防静脉炎的发生取得满意的效果，其静脉炎发生率从88% 降低为64%。本研究中薄型泡沫敷料由透气薄膜层和高吸水层组成，属于湿性敷料，强吸水层可迅速吸收局部水肿渗出并锁住水分，为组织细胞修复和生长提供适宜的环境，同时其可保持微酸的环境，抑制细菌生长，使组织一直处于愈合状态。周丽丽等人［7］的研究同样取得满意的效果，证明了薄型泡沫敷料可降低高渗药物所致静脉炎的发生率，但由于使用中会产生费用，因此，应重点关注老年、血管条件差、营养状况不佳的高风险人群，确保预防获益与经济效益最大化。
3.2 薄型泡沫敷料降低静脉炎的疼痛水平，延长留置针的使用时间
本研究发现，采用薄型泡沫敷料治疗的试验组静脉炎的严重程度低于对照组，且疼痛发生率由92%下降到62%，差异有统计学意义。静脉炎发生后局部血管会出现不同程度的红、肿、热、痛等炎症反应，增加了患者的不舒适感，传统方法多是局部冷敷、硫酸镁湿敷、土豆片外敷等，减轻组织水肿、疼痛等症状。薄型泡沫敷料采用湿性愈合的理念，迅速吸收渗液的同时保持湿性环境，从而快速促进局部神经末梢的修复，降低局部的疼痛感觉。本研究同样发现使用薄型泡沫敷料延长了留置针的留置时间，与黄朵等人［8］的研究结果一致，这可能与加速血管的修复有着密不可分的关系。
综上所述，薄型泡沫敷料在防治20% 甘露醇所致静脉炎中，可有效降低静脉炎的发生率和减轻静脉炎的症状，但其预防使用中会产生额外费用，可能会阻碍其临床大范围应用，本研究未将输液所产生的费用纳入研究指标，在后续研究中可考虑纳入，观察其使用成本效益。
猜你喜欢 甘露醇静脉炎静脉 静脉曲张术后深静脉内径及功能变化的研究进展血管与腔内血管外科杂志(2022年1期)2022-11-2120%甘露醇注射液临床使用剂量的调查及启示云南医药(2021年6期)2022-01-08防栓八段操 让你远离深静脉血栓中老年保健(2021年8期)2021-12-02术中持续静脉输注利多卡因的应用进展云南医药(2021年3期)2021-07-21护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察特别健康·下半月(2020年4期)2020-04-09甘露醇有很多用途华声文萃(2019年12期)2019-09-10甘露醇有很多用途文萃报·周二版(2019年45期)2019-09-10微量泵结合PICC减轻5-Fu导致静脉炎的观察及护理效果分析特别健康·下半月(2019年2期)2019-03-28浅析甘露醇在临床中的应用中西医结合心血管病电子杂志(2017年17期)2017-11-17可溶性Jagged1对大鼠静脉桥狭窄的抑制作用医学研究杂志(2015年9期)2015-07-01